Vernakalant

Le vernakalant bloque à la fois les canaux sodiques (Na⁺) et potassiques (K⁺),

il ne s’intègre pas dans la classification classique de Vaughan–Williams et est donc catégorisé comme « autre antiarythmique ».
Les « autres antiarythmiques » sont parfois appelés Classe V.

Classification :

Mécanisme :

Agit sélectivement uniquement sur le myocarde atrial
Réduit l’excitabilité, l’automaticité et supprime les phénomènes de réentrée dans le myocarde atrial

car il inhibe les canaux K⁺
Prolonge le potentiel d’action (PA) non nodal et la période réfractaire effective (PRE)

Effet sur la FA :

Cardioversion de la fibrillation atriale (FA) en rythme sinusal – terminaison de l’épisode de FA et restauration du rythme sinusal

Vernakalant et fibrillation atriale (FA)
Nom commercial
Brinavess
Indications
Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal
Posologie
Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal (intraveineux) 3 mg/kg sur 10 minutes (dose maximale 339 mg) Une deuxième dose de 2 mg/kg sur 10 minutes peut être administrée après 15 minutes si la conversion en rythme sinusal n’a pas eu lieu (dose maximale 226 mg) Si la conversion survient pendant la première ou la deuxième dose, la perfusion en cours est terminée.
Délai d’action
< 10 minutes (intraveineux)
Effet
Délai de conversion en rythme sinusal et taux de succès < 10 minutes – 50–70 % (intraveineux)
Durée d’action
2–4 heures (intraveineux)
Contre-indications
Sténose aortique sévère Hypotension (pression artérielle systolique < 100 mmHg) Insuffisance cardiaque (NYHA III–IV) Syndrome coronarien aigu (au cours des 30 derniers jours) Décompensation cardiaque aiguë (au cours des 30 derniers jours) Intervalle QT prolongé (QTc > 440 ms) Syndrome du QT long Bradycardie (< 50/min) Maladie du sinus (sans stimulateur cardiaque) Bloc AV du IIe ou IIIe degré (sans stimulateur cardiaque) Antiarythmiques intraveineux de classe I ou III administrés dans les 4 heures avant ou après le vernakalant Allergie au vernakalant

Surveillance du patient pendant l’administration de vernakalant :

Arrêter en cas de survenue d’un motif d’interruption de la perfusion (voir tableau ci-dessous).

Surveillance du patient pendant l’administration de vernakalant
Durée de surveillance	Éléments à surveiller	Motif d’interruption de la perfusion
Pendant la perfusion (0–10 min.)	Surveillance ECG (intervalle QTc) Pression artérielle	QTc > 500 ms Torsades de pointes Bradycardie < 40/min Hypotension < 90/60 mmHg
30–120 min après administration	ECG Pression artérielle	Flutter atrial QTc > 500 ms Troubles du rythme

Effets indésirables :

Le vernakalant et l’ibutilide sont des antiarythmiques intraveineux utilisés pour la cardioversion pharmacologique de la FA.

Ils appartiennent à des classes différentes et leurs principales propriétés diffèrent en partie.

Ibutilide vs vernakalant dans la fibrillation atriale (FA)
Caractéristique	Ibutilide	Vernakalant
Classe	Classe III – bloqueur des canaux K⁺	« autre antiarythmique » (bloque les canaux Na⁺ et K⁺)
Mécanisme d’action	Agit sur les atria, les ventricules et les voies accessoires	Agit uniquement sur les atria
Indication	Cardioversion intraveineuse aiguë de la FA et du flutter	Cardioversion intraveineuse aiguë de la FA
Utilisation dans la FA pré-excitée	Oui	Contre-indiqué
Utilisation dans le flutter atrial	Oui	Non
Taux de succès de conversion en rythme sinusal	~30–50 % (FA), ~60–75 % (flutter)	~50–70 % (FA)
Effets indésirables	Allongement de l’intervalle QT, torsades de pointes	Hypotension, bradycardie, dysgueusie, paresthésies