Vernakalant blokuje sodíkové (Na⁺) aj draslíkové (K⁺) kanály,
- nezapadá do klasickej Vaughan–Williamsovej klasifikácie, preto sa radí medzi „iné antiarytmiká“.
- Niekedy sa „iné antiarytmiká“ označujú ako trieda V.
Zaradenie:
- Trieda V - Iné antiarytmiká
- Digoxín - stimuluje nervus vagus.
- Vernakalant - pôsobí selektívne len na myokard predsiení -
Mechanizmus:
- Pôsobí selektívne len na myokard predsiení
- Znižuje excitabilitu, automaticitu a potláča reentry v myokarde predsiení
- pretože inhibuje K⁺ kanály
- Predlžuje ne-nodálny akčný potenciál (AP) a efektívnu refraktérnu periódu (ERP)
- Spomaľuje rýchlosť vedenia a znižuje excitabilitu predsiení
- pretože inhibuje Na⁺ kanály
- Je use-dependent (účinok je silnejší pri vyššej frekvencii)
- Účinok sa uplatňuje pri frekvencii > 90/min.
Účinok na FiP:
- Kardioverzia fibrilácie predsiení (FiP) na sínusový rytmus – ukončenie epizódy FiP a obnovenie sínusového rytmu
| Vernakalant a fibrilácia predsiení (FiP) |
| Obchodný názov |
| Brinavess |
| Indikácie |
- Akútna kardioverzia FiP na sínusový rytmus
|
| Dávkovanie |
- Akútna kardioverzia FiP na sínusový rytmus (i.v.)
- 3 mg/kg počas 10 minút (maximálna dávka 339 mg)
- Druhá dávka 2 mg/kg počas 10 minút sa môže podať o 15 minút, ak nenastala verzia na sínusový rytmus (maximálna dávka 226 mg)
- Ak nastane verzia počas prvej alebo druhej dávky, aktuálna dávka sa nechá dotiecť.
|
| Nástup účinku |
|
|
| Efekt |
Čas do verzie na sínusový rytmus a úspešnosť
- < 10 minút – 50–70 % (i.v.)
|
| Doba účinku |
|
|
| Kontraindikácie |
- Aortálna stenóza (závažná)
- Hypotenzia (systolický tlak < 100 mmHg)
- Srdcové zlyhávanie (NYHA III–IV)
- Akútny koronárny syndróm (za posledných 30 dní)
- Akútna kardiálna dekompenzácia (za posledných 30 dní)
- Predĺžený QT interval (QTc > 440 ms)
- Syndróm dlhého QT intervalu
- Bradykardia (< 50/min)
- Sick sinus syndróm (bez kardiostimulátora)
- AV blokáda 2. alebo 3. stupňa (bez kardiostimulátora)
- Podanie i.v. antiarytmík triedy I alebo III (4 hodiny pred alebo po podaní vernakalantu)
- Alergia na vernakalant
|
Kontrola pacienta počas podávania vernakalantu:
- Zastaviť, ak sa objaví dôvod na prerušenie infúzie (podľa tabuľky nižšie).
| Kontrola pacienta počas podávania vernakalantu |
| Čas sledovania |
Čo kontrolovať |
Dôvod prerušenia infúzie |
| Počas infúzie (0–10 min.) |
EKG monitoring (QTc interval)
Krvný tlak
|
QTc > 500 ms
torsades de pointes
Bradykardia < 40/min
Hypotenzia < 90/60 mmHg
|
| 30–120 min. po podaní |
EKG
Krvný tlak
|
Flutter predsiení
QTc > 500 ms
Arytmie
|
Nežiaduce účinky:
- Veľmi časté (> 10 %)
- Hypotenzia
- Zmena chuti
- Kýchanie
- Časté (1–10 %)
- Flutter predsiení
- Bradykardia
- Komorová arytmia
- Hypertenzia
- AV blokáda I. stupňa
- Parestézia
- Závraty
- Únava
- Pocit tepla
- Potenie
- Svrbenie
- Zvracanie
- Hnačka
- Menej časté (< 1 %)
- Rozšírenie QRS komplexu na EKG
- Predĺženie QT intervalu
- AV blokáda II. a III. stupňa
- Angina pectoris
Vernakalant a ibutilid sú intravenózne antiarytmiká určené na farmakologickú kardioverziu FiP.
- Patria do iných tried a ich základné vlastnosti sa čiastočne odlišujú.
| Ibutilid vs. vernakalant a fibrilácia predsiení (FiP) |
| Vlastnosť |
Ibutilid |
Vernakalant |
| Trieda |
Trieda III – blokátor K+ kanálov |
„Iné antiarytmikum“ (blokuje Na+ a K+ kanály) |
| Mechanizmus účinku |
Pôsobí na predsiene, komory a akcesórne dráhy |
Pôsobí len na predsiene |
| Indikácia |
Akútna i.v. kardioverzia FiP a flutteru |
Akútna i.v. kardioverzia FiP |
| Použitie pri preexcitovanej FiP |
Áno |
Kontraindikované |
| Použitie pri flutteri predsiení |
Áno |
Nie |
| Úspešnosť verzie na sínusový rytmus |
~30–50 % (FiP), ~60–75 % (flutter) |
~50–70 % (FiP) |
| Nežiaduce účinky |
Predĺženie QT intervalu, torsades de pointes |
Hypotenzia, bradykardia, dysgeúzia, parestézie |
