Vernakalant hem sodyum (Na⁺) hem de potasyum (K⁺) kanallarını bloke eder,
- klasik Vaughan–Williams sınıflandırmasına uymaz ve bu nedenle “diğer antiaritmik ilaç” olarak sınıflandırılır.
- “Diğer antiaritmik ilaçlar” bazen Sınıf V olarak adlandırılır.
Sınıflandırma:
- Sınıf V – Diğer antiaritmik ilaçlar
- Digoksin – vagus sinirini uyarır.
- Vernakalant – selektif olarak yalnızca atriyal miyokard üzerinde etkilidir -
Mekanizma:
- Selektif olarak yalnızca atriyal miyokard üzerinde etkilidir
- Atriyal miyokardda eksitabiliteyi ve otomatizmi azaltır, re-entry’yi baskılar
- K⁺ kanallarını inhibe ettiği için
- Nodal olmayan aksiyon potansiyelini (AP) ve efektif refrakter periyodu (ERP) uzatır
- İletim hızını yavaşlatır ve atriyal eksitabiliteyi azaltır
- Na⁺ kanallarını inhibe ettiği için
- Kullanıma bağımlıdır (kalp hızı arttıkça etki daha güçlüdür)
- Etki kalp hızı > 90/dak. iken mevcuttur.
AF üzerindeki etki:
- Atriyal fibrilasyonun (AF) sinüs ritmine kardiyoversiyonu – AF atağının sonlandırılması ve sinüs ritminin yeniden sağlanması
| Vernakalant ve atriyal fibrilasyon (AF) |
| Ticari isim |
| Brinavess |
| Endikasyonlar |
- AF’nin sinüs ritmine akut kardiyoversiyonu
|
| Doz |
- AF’nin sinüs ritmine akut kardiyoversiyonu (intravenöz)
- 10 dakika içinde 3 mg/kg (maksimum doz 339 mg)
- Sinüs ritmine dönüş olmazsa 15 dakika sonra 10 dakika içinde 2 mg/kg ikinci doz uygulanabilir (maksimum doz 226 mg)
- Birinci veya ikinci doz sırasında dönüş olursa mevcut infüzyon tamamlanır.
|
| Etki başlangıcı |
|
|
| Etki |
Sinüs ritmine dönüş süresi ve başarı oranı
- < 10 dakika – %50–70 (intravenöz)
|
| Etki süresi |
|
|
| Kontrendikasyonlar |
- Ağır aort darlığı
- Hipotansiyon (sistolik kan basıncı < 100 mmHg)
- Kalp yetersizliği (NYHA III–IV)
- Akut koroner sendrom (son 30 gün içinde)
- Akut kardiyak dekompansasyon (son 30 gün içinde)
- Uzamış QT aralığı (QTc > 440 ms)
- Uzun QT sendromu
- Bradikardi (< 50/dak)
- Hasta sinüs sendromu (pacemaker olmadan)
- AV blok II veya III derece (pacemaker olmadan)
- Vernakalanttan 4 saat önce veya sonra intravenöz Sınıf I veya III antiaritmik ilaç uygulanması
- Vernakalanta alerji
|
Vernakalant uygulanması sırasında hasta izlemi:
- İnfüzyonun kesilme nedeni oluşursa durdurun (aşağıdaki tabloya bakınız).
| Vernakalant uygulanması sırasında hasta izlemi |
| İzlem zamanı |
İzlenecek parametreler |
İnfüzyonun kesilme nedeni |
| İnfüzyon sırasında (0–10 dak.) |
EKG izlemi (QTc aralığı)
Kan basıncı
|
QTc > 500 ms
Torsades de pointes
Bradikardi < 40/dak
Hipotansiyon < 90/60 mmHg
|
| Uygulamadan 30–120 dak. sonra |
EKG
Kan basıncı
|
Atriyal flutter
QTc > 500 ms
Aritmiler
|
Yan etkiler:
- Çok yaygın (> %10)
- Hipotansiyon
- Tat bozukluğu
- Hapşırma
- Yaygın (%1–10)
- Atriyal flutter
- Bradikardi
- Ventriküler aritmi
- Hipertansiyon
- AV blok I derece
- Parestezi
- Baş dönmesi
- Yorgunluk
- Sıcaklık hissi
- Terleme
- Kaşıntı
- Kusma
- İshal
- Yaygın olmayan (< %1)
- EKG’de QRS genişlemesi
- QT aralığında uzama
- AV blok II veya III derece
- Anjina pektoris
Vernakalant ve ibutilid, AF’nin farmakolojik kardiyoversiyonu için kullanılan intravenöz antiaritmik ilaçlardır.
- Farklı sınıflara aittirler ve temel özellikleri kısmen farklılık gösterir.
| Atriyal fibrilasyonda (AF) ibutilid ve vernakalant karşılaştırması |
| Özellik |
Ibutilid |
Vernakalant |
| Sınıf |
Sınıf III – K+ kanal blokeri |
“Diğer antiaritmik ilaç” (Na+ ve K+ kanallarını bloke eder) |
| Etki mekanizması |
Atriyum, ventrikül ve aksesuar yollara etkilidir |
Yalnızca atriyumlara etkilidir |
| Endikasyon |
AF ve flutterın akut intravenöz kardiyoversiyonu |
AF’nin akut intravenöz kardiyoversiyonu |
| Pre-eksitasyonlu AF’de kullanım |
Evet |
Kontrendikedir |
| Atriyal flutterda kullanım |
Evet |
Hayır |
| Sinüs ritmine dönüş başarı oranı |
~%30–50 (AF), ~%60–75 (flutter) |
~%50–70 (AF) |
| Yan etkiler |
QT aralığında uzama, torsades de pointes |
Hipotansiyon, bradikardi, disguzi, parestezi |
