Vernakalant blockiert sowohl Natrium(Na⁺)- als auch Kalium(K⁺)-Kanäle,
- es passt nicht in die klassische Vaughan–Williams-Klassifikation und wird daher als „anderes Antiarrhythmikum“ eingestuft.
- „Andere Antiarrhythmika“ werden gelegentlich als Klasse V bezeichnet.
Klassifikation:
- Klasse V – Andere Antiarrhythmika
- Digoxin – stimuliert den Nervus vagus.
- Vernakalant – wirkt selektiv nur am Vorhofmyokard -
Wirkmechanismus:
- Wirkt selektiv nur am Vorhofmyokard
- Reduziert Erregbarkeit, Automatie und unterdrückt Re-entry im Vorhofmyokard
- da es K⁺-Kanäle hemmt
- Verlängert das nicht-nodale Aktionspotenzial (AP) und die effektive Refraktärzeit (ERP)
- Verlangsamt die Leitungsgeschwindigkeit und reduziert die atriale Erregbarkeit
- Ist use-dependent (die Wirkung ist bei höheren Herzfrequenzen stärker)
- Die Wirkung besteht bei einer Herzfrequenz > 90/min.
Effekt bei VHF:
- Kardioversion von Vorhofflimmern (VHF) in den Sinusrhythmus – Beendigung der VHF-Episode und Wiederherstellung des Sinusrhythmus
| Vernakalant und Vorhofflimmern (VHF) |
| Handelsname |
| Brinavess |
| Indikationen |
- Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus
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| Dosierung |
- Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus (intravenös)
- 3 mg/kg über 10 Minuten (Maximaldosis 339 mg)
- Eine zweite Dosis von 2 mg/kg über 10 Minuten kann nach 15 Minuten gegeben werden, wenn keine Konversion in den Sinusrhythmus erfolgt ist (Maximaldosis 226 mg)
- Wenn die Konversion während der ersten oder zweiten Dosis erfolgt, wird die laufende Infusion zu Ende gegeben.
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| Wirkbeginn |
- < 10 Minuten (intravenös)
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| Wirkung |
Zeit bis zur Konversion in den Sinusrhythmus und Erfolgsrate
- < 10 Minuten – 50–70 % (intravenös)
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| Wirkdauer |
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| Kontraindikationen |
- Schwere Aortenstenose
- Hypotonie (systolischer Blutdruck < 100 mmHg)
- Herzinsuffizienz (NYHA III–IV)
- Akutes Koronarsyndrom (innerhalb der letzten 30 Tage)
- Akute kardiale Dekompensation (innerhalb der letzten 30 Tage)
- Verlängertes QT-Intervall (QTc > 440 ms)
- Long-QT-Syndrom
- Bradykardie (< 50/min)
- Sick-Sinus-Syndrom (ohne Schrittmacher)
- AV-Block II. oder III. Grades (ohne Schrittmacher)
- Intravenöse Antiarrhythmika der Klasse I oder III, die 4 Stunden vor oder nach Vernakalant gegeben wurden
- Allergie gegen Vernakalant
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Patientenüberwachung während der Gabe von Vernakalant:
- Abbruch bei Auftreten eines Grundes für eine Infusionsunterbrechung (siehe Tabelle unten).
| Patientenüberwachung während der Gabe von Vernakalant |
| Überwachungszeit |
Zu kontrollieren |
Grund für Infusionsunterbrechung |
| Während der Infusion (0–10 Min.) |
EKG-Monitoring (QTc-Intervall)
Blutdruck
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QTc > 500 ms
Torsades de pointes
Bradykardie < 40/min
Hypotonie < 90/60 mmHg
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| 30–120 Min. nach Applikation |
EKG
Blutdruck
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Vorhofflattern
QTc > 500 ms
Arrhythmien
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Nebenwirkungen:
- Sehr häufig (> 10 %)
- Hypotonie
- Geschmacksstörung
- Niesen
- Häufig (1–10 %)
- Vorhofflattern
- Bradykardie
- Ventrikuläre Arrhythmie
- Hypertonie
- AV-Block I. Grades
- Parästhesien
- Schwindel
- Müdigkeit
- Wärmegefühl
- Schwitzen
- Pruritus
- Erbrechen
- Diarrhö
- Gelegentlich (< 1 %)
- QRS-Verbreiterung im EKG
- QT-Intervall-Verlängerung
- AV-Block II. oder III. Grades
- Angina pectoris
Vernakalant und Ibutilid sind intravenöse Antiarrhythmika zur pharmakologischen Kardioversion bei VHF.
- Sie gehören unterschiedlichen Klassen an und ihre Haupteigenschaften unterscheiden sich teilweise.
| Ibutilid vs. Vernakalant bei Vorhofflimmern (VHF) |
| Charakteristik |
Ibutilid |
Vernakalant |
| Klasse |
Klasse III – K+-Kanalblocker |
„Anderes Antiarrhythmikum“ (blockiert Na+- und K+-Kanäle) |
| Wirkmechanismus |
Wirkt an Vorhöfen, Ventrikeln und akzessorischen Bahnen |
Wirkt nur an den Vorhöfen |
| Indikation |
Akute intravenöse Kardioversion von VHF und Vorhofflattern |
Akute intravenöse Kardioversion von VHF |
| Anwendung bei präexzitiertem VHF |
Ja |
Kontraindiziert |
| Anwendung bei Vorhofflattern |
Ja |
Nein |
| Erfolgsrate der Konversion in den Sinusrhythmus |
~30–50 % (VHF), ~60–75 % (Vorhofflattern) |
~50–70 % (VHF) |
| Nebenwirkungen |
QT-Intervall-Verlängerung, Torsades de pointes |
Hypotonie, Bradykardie, Dysgeusie, Parästhesien |
