वर्नाकलेंट

वर्नाकलेंट सोडियम (Na⁺) और पोटैशियम (K⁺) दोनों चैनलों को अवरुद्ध करता है,

यह क्लासिकल Vaughan–Williams वर्गीकरण में फिट नहीं होता और इसलिए इसे “अन्य एंटी-अरिदमिक औषधि” के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
“अन्य एंटी-अरिदमिक औषधियाँ” को कभी-कभी क्लास V कहा जाता है।

वर्गीकरण:

क्लास V – अन्य एंटी-अरिदमिक औषधियाँ

Digoxin – वैगस नर्व को उत्तेजित करता है।
Vernakalant – चयनात्मक रूप से केवल एट्रियल मायोकार्डियम पर क्रिया करता है -

क्लास V एंटीएरिदमिक के रूप में वर्नाकालेंट के प्रभाव का आरेख, जिसमें एट्रियल मायोकार्डियम पर चयनात्मक प्रभाव, एट्रियल उत्तेजनीयता में कमी और एट्रियल फिब्रिलेशन की औषधीय कार्डियोवर्ज़न द्वारा साइनस रिद्म की पुनर्स्थापना दर्शाई गई है।

तंत्र:

चयनात्मक रूप से केवल एट्रियल मायोकार्डियम पर क्रिया करता है
एट्रियल मायोकार्डियम में एक्साइटेबिलिटी, ऑटोमैटिसिटी को कम करता है तथा रि-एंट्री को दमन करता है

क्योंकि यह K⁺ चैनलों को अवरुद्ध करता है
नॉन-नोडल एक्शन पोटेंशियल (AP) तथा प्रभावी रिफ्रैक्टरी अवधि (ERP) को बढ़ाता है

कंडक्शन वेग को धीमा करता है तथा एट्रियल एक्साइटेबिलिटी को कम करता है

क्योंकि यह Na⁺ चैनलों को अवरुद्ध करता है

यह यूज़-डिपेंडेंट है (उच्च हृदय दर पर प्रभाव अधिक प्रबल)

हृदय दर > 90/मिनट पर प्रभाव उपस्थित रहता है।

AF पर प्रभाव:

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) का साइनस रिद्म में कार्डियोवर्ज़न – AF एपिसोड का समापन और साइनस रिद्म की पुनर्स्थापना

वर्नाकलेंट और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)
ब्रांड नाम
Brinavess
संकेत
AF का साइनस रिद्म में तीव्र कार्डियोवर्ज़न
खुराक
AF का साइनस रिद्म में तीव्र कार्डियोवर्ज़न (अंतःशिरा) 3 mg/kg 10 मिनट में (अधिकतम खुराक 339 mg) यदि साइनस रिद्म में परिवर्तन न हो, तो 15 मिनट बाद 2 mg/kg 10 मिनट में दूसरी खुराक दी जा सकती है (अधिकतम खुराक 226 mg) यदि पहली या दूसरी खुराक के दौरान परिवर्तन हो जाए, तो चालू इन्फ्यूजन पूर्ण किया जाता है।
प्रभाव प्रारंभ
< 10 मिनट (अंतःशिरा)
प्रभाव
साइनस रिद्म में परिवर्तन तक समय और सफलता दर < 10 मिनट – 50–70 % (अंतःशिरा)
प्रभाव अवधि
2–4 घंटे (अंतःशिरा)
विरुद्ध संकेत
गंभीर एओर्टिक स्टेनोसिस हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप < 100 mmHg) हृदय विफलता (NYHA III–IV) तीव्र करोनरी सिंड्रोम (पिछले 30 दिनों के भीतर) तीव्र कार्डियक डी-कम्पेन्सेशन (पिछले 30 दिनों के भीतर) प्रोलॉन्ग्ड QT अंतराल (QTc > 440 ms) लॉन्ग QT सिंड्रोम ब्रैडीकार्डिया (< 50/मिनट) सिक साइनस सिंड्रोम (पेसमेकर के बिना) AV ब्लॉक II या III डिग्री (पेसमेकर के बिना) वर्नाकलेंट से 4 घंटे पहले या बाद में अंतःशिरा क्लास I या III एंटी-अरिदमिक औषधि का प्रशासन वर्नाकलेंट से एलर्जी

वर्नाकलेंट के प्रशासन के दौरान रोगी की निगरानी:

यदि इन्फ्यूजन रोकने का कारण उत्पन्न हो (नीचे तालिका देखें), तो रोक दें।

वर्नाकलेंट के प्रशासन के दौरान रोगी की निगरानी
निगरानी समय	क्या निगरानी करें	इन्फ्यूजन रोकने का कारण
इन्फ्यूजन के दौरान (0–10 मिनट)	ECG मॉनिटरिंग (QTc अंतराल) रक्तचाप	QTc > 500 ms Torsades de pointes ब्रैडीकार्डिया < 40/मिनट हाइपोटेंशन < 90/60 mmHg
प्रशासन के 30–120 मिनट बाद	ECG रक्तचाप	एट्रियल फ्लटर QTc > 500 ms अरिदमियाएँ

प्रतिकूल प्रभाव:

अत्यंत सामान्य (> 10 %)

हाइपोटेंशन
स्वाद में विकार
छींक आना

सामान्य (1–10 %)

एट्रियल फ्लटर
ब्रैडीकार्डिया
वेंट्रिकुलर अरिदमिया
हाइपरटेंशन
AV ब्लॉक I डिग्री
पैरेस्थीसिया
चक्कर
थकान
गर्मी का अहसास
पसीना आना
प्रुरिटस
उल्टी
दस्त

असामान्य (< 1 %)

ECG पर QRS का चौड़ा होना
QT अंतराल का बढ़ना
AV ब्लॉक II या III डिग्री
एंजाइना पेक्टोरिस

वर्नाकलेंट और इब्युटिलाइड, AF के फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्ज़न हेतु उपयोग की जाने वाली अंतःशिरा एंटी-अरिदमिक औषधियाँ हैं।

वे अलग-अलग क्लास में आते हैं और उनके प्रमुख गुण आंशिक रूप से भिन्न होते हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में इब्युटिलाइड बनाम वर्नाकलेंट
विशेषता	Ibutilide	Vernakalant
क्लास	क्लास III – K⁺ चैनल ब्लॉकर	“अन्य एंटी-अरिदमिक औषधि” (Na⁺ और K⁺ चैनलों को अवरुद्ध करता है)
क्रिया-विधि	एट्रिया, वेंट्रिकल्स तथा एक्सेसरी पाथवेज़ पर क्रिया करता है	केवल एट्रिया पर क्रिया करता है
संकेत	AF तथा फ्लटर का तीव्र अंतःशिरा कार्डियोवर्ज़न	AF का तीव्र अंतःशिरा कार्डियोवर्ज़न
प्री-एक्साइटेड AF में उपयोग	हाँ	विरुद्ध संकेत
एट्रियल फ्लटर में उपयोग	हाँ	नहीं
साइनस रिद्म में परिवर्तन की सफलता दर	~30–50 % (AF), ~60–75 % (फ्लटर)	~50–70 % (AF)
प्रतिकूल प्रभाव	QT अंतराल का बढ़ना, torsades de pointes	हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, डिस्ग्यूज़िया, पैरेस्थीसिया