Propafenone

분류:

Class IC – 나트륨(Na⁺) 통로 차단제

Propafenone – 심방 심근의 전도를 지연시키며, 비선택적 베타차단 작용도 있다
Flecainide – 심방 심근의 전도를 지연시킨다

IC군 항부정맥제로서 프로파페논의 효과를 나타낸 도식으로, 사용 의존적 나트륨 채널 차단, 심근 흥분성 감소 및 심방세동의 약물적 동율동 전환을 보여준다.

기전:

심근의 전도를 지연시키고 심근의 흥분성과 자동능을 감소시킨다.

심근(결절 외) 활동전위를 억제한다

사용의존성(use-dependent)이다(심박수 > 90/min.에서 효과가 증가한다).
약한 비선택적 베타차단제이다.

Propafenone의 베타차단 효과는 고용량에서 증가한다

심방세동에 대한 효과:

동율동 유지 – 심방세동의 재발을 예방한다
심방세동을 동율동으로 심율동전환 – 심방세동 발작을 종료하고 동율동을 회복한다

“Pill in the pocket” 전략 – 심방세동 발작 시작 시 자택에서 propafenone을 경구로 1회 복용한다.

목표는 동율동 회복이다

Propafenone과 심방세동
상품명
Rytmonorm, Rythmol, Arythmol, Cuxafenon, Nistaken, Propafenon Hexal, Jutanorm
적응증
심방세동의 급성 동율동 전환 “Pill in the pocket” 전략 동율동 유지
용량
심방세동의 급성 동율동 전환(정맥주사) 1–2 mg/kg – 약 70–150 mg을 10 분에 걸쳐 정맥주사 심방세동의 급성 동율동 전환(경구) – “pill in the pocket” 전략 450 mg (< 70 kg) – 속방형 600 mg (> 70 kg) – 속방형 만성 리듬 조절 – 동율동 유지(경구) 150–300 mg 하루 3회 – 속방형 225–425 mg 하루 2회 – 서방형
작용 발현 시간
< 6 시간 (정맥주사) < 8 시간 (경구)
효과
동율동 전환까지의 시간 및 성공률 < 6 시간 – 43–89 % (정맥주사) < 3 시간 – 45–55 % (경구) 3–8 시간 – 69–78 % (경구) 동율동 유지(발작성 또는 지속성 심방세동) 1년 40–60 % (경구)
작용 지속시간
2–6 시간 (정맥주사) 6–12 시간 (경구) – 속방형 10–24 시간 (경구) – 서방형
금기
심방조동(propafenone은 심율동전환 목적으로 투여해서는 안 됨) 방실차단 II–III도 서맥 (< 50/min.) 저혈압 (< 90 mmHg) 중증 전해질 이상(Na⁺, K⁺, Mg²⁺) 심근경색(최근 3 개월 이내) 심인성 쇼크 박출률 < 40 % 중증 구조적 심질환 Brugada 증후군 동기능부전 증후군(인공심박동기 미삽입 시) 중증 COPD 중증 간기능 장애 중증근무력증 ritonavir 병용 propafenone 알레르기

Propafenone 치료 시작 후 환자 모니터링:

금기가 발생하면 중단한다.
이상반응이 발생하면 중단하거나 용량을 감량한다.

Propafenone 치료 시작 후 환자 모니터링
치료 시작 후 기간	모니터링 항목	치료 중단 사유
1주	심전도(QRS, PR 간격) 혈압	QRS > 120 ms 또는 > 25 % 연장 서맥 < 50/min 저혈압 < 90/60 mmHg 심전도에서 Brugada 양상
1개월	심전도(QRS, PR 간격)	QRS > 120 ms 또는 > 25 % 연장 심전도에서 Brugada 양상
6–12개월	심전도(QRS, PR 간격) 혈액검사 심장초음파 필요 시 Holter 심전도	박출률 < 40 % QRS > 120 ms 또는 > 25 % 연장 심전도에서 Brugada 양상 중증 혈액검사 이상

이상반응:

매우 흔함 (> 10 %):

오심
구토
미각 이상

흔함 (1–10 %):

흉통, 부종
전도 차단이 해제된 심방조동(1:1 전도)
방실차단(I도 및 II도)
심부전
저혈압
서맥
심실성 부정맥
혈종
식욕부진
변비, 설사, 가스참
구강건조
혈뇨
쇠약
우울
어지럼
기면
두통
떨림
시야 흐림
호흡곤란

흔하지 않음 (< 1 %):

방실차단 III도
탈모
담즙정체
위장관염
발기부전
무과립구증
빈혈
혈소판감소증
간염
경련
시각장애
이명
신증후군

Propafenone과 flecainide는 Class IC 항부정맥약에 속하지만 서로 다른 분자이다.

따라서 일부 성질이 다르다.

심방세동에서 Propafenone vs. flecainide
특성	Propafenone	Flecainide
작용기전	Na⁺ 통로 차단 + 약한 베타차단 효과	Na⁺ 통로 차단(베타차단 효과 없음)
방실결절에 대한 효과	경도의 전도 지연(베타차단을 통해)	직접 효과는 거의 없음
심방세동에서의 사용	급성 동율동 전환, 동율동 유지, 부분적 심박수 조절	급성 동율동 전환, 동율동 유지(BB/비-DHP CCB 병용 권장)
1년 유효성	~40–60 % 동율동 유지	~50–65 % 동율동 유지
심박수에 대한 효과	감소(베타차단 효과로)	효과 없음
사용의존성	덜 뚜렷함; 베타차단 효과로 부분적으로 완화됨	뚜렷함; 높은 심박수에서 현저한 QRS 연장
이상반응	오심, 금속성 미각, 서맥, 저혈압	어지럼, 시각장애

BB – beta-blockers, non-DHP CCB – 비디히드로피리딘계 칼슘 통로 차단제