항응고 치료(NOAC)와 심방세동

심방세동에서 항응고 치료는 2가지 주요 군으로 구분된다:

비타민 K 길항제는 응고인자(II, VII, IX, X)를 억제하며 다음을 포함한다:

Warfarin은 가장 흔히 사용되는 비타민 K 길항제이다.

Warfarin의 주요 단점은 정기적인 INR 모니터링이 필요하다는 점으로, INR은 2–3 범위로 유지되어야 하며,

임상에서는 INR 모니터링이 필요하지 않기 때문에 NOAC이 더 자주 사용된다. 임상시험에서 다음이 입증되었다:

사용 가능한 NOAC은 4가지이며, 3가지는 응고인자 Xa를 억제하고 1가지는 IIa를 억제한다:

체중 >120 kg 또는 BMI >40 kg/m² 환자에서

NOAC (비타민 K 비의존성 경구 항응고제)
NOAC	표준 용량	감량 기준	감량 용량
Apixaban (Eliquis)	5 mg 하루 2회	다음 중 2가지 이상에 해당하면 감량 권장: 연령 ≥ 80세 체중 ≤ 60 kg 크레아티닌 ≥ 133 µmol/L (CrCl < 50 ml/min)	2.5 mg 하루 2회
Dabigatran (Pradaxa)	150 mg 하루 2회	다음 중 1가지 이상에 해당하면 감량 권장: 연령 ≥ 80세 베라파밀 병용 다음 중 1가지 이상에 해당하면 감량 고려: 연령 75 – 80세 CrCl 30 – 50 ml/min (크레아티닌 130 – 200 µmol/L) 위염, 식도염, 위식도역류질환 출혈 위험 증가 상태	110 mg 하루 2회
Edoxaban (Lixiana, Savaysa)	60 mg 하루 1회	다음 중 1가지 이상에 해당하면 감량 권장: CrCl 15 – 50 ml/min (크레아티닌 130 – 350 µmol/L) 체중 ≤ 60 kg 다음 약물 병용: 사이클로스포린, 드로네다론, 에리스로마이신, 케토코나졸	30 mg 하루 1회
Rivaroxaban (Xarelto)	20 mg 하루 1회	다음에 해당하면 감량 권장: CrCl 15 – 50 ml/min (크레아티닌 130 – 350 µmol/L)	15 mg 하루 1회

CrCl – 크레아티닌 청소율, GERD – 위식도역류질환

임상시험 자료에 근거할 때, 심방세동 환자에서 CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이 항응고 치료가 필요한 3가지 임상 상황은 다음과 같다:

판막성 심방세동에서 Warfarin이 더 효과적인 주요 이유는 다음과 같다:

항응고 치료와 심방세동	권고 등급
판막성 심방세동에서: 기계판막, 또는 승모판 협착증(중등도 또는 중증), CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이 항응고 치료로 Warfarin( NOAC 아님 )을 항상 권장한다.	I
Warfarin 치료 중 목표 INR 2–3 유지를 권장한다.	I
항응고 치료가 불충분한 경우(Time in Therapeutic Range < 70 %) Warfarin에서 NOAC으로 전환을 권장한다.	I
NOAC 감량은 감량 기준을 충족하는 경우에만 권장한다.	I
체중 >120 kg 또는 BMI >40 kg/m² 환자에서는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 Warfarin을 권장한다.	I
체중 >120 kg 또는 BMI >40 kg/m² 환자에서는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 NOAC을 고려할 수 있다.	IIb