抗凝治疗（NOAC）与心房颤动

心房颤动（房颤）的抗凝治疗分为2大类：

维生素K拮抗剂通过抑制凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）发挥作用，包括：

华法林是目前应用最广泛的维生素K拮抗剂。

华法林的主要缺点是需定期监测INR，目标范围维持在2–3，

在临床实践中，NOAC应用更为广泛，因其无需常规监测INR。临床试验显示：

目前共有4种NOAC，其中3种抑制凝血因子Xa，1种抑制凝血因子Ⅱa：

体重>120 kg或BMI>40 kg/m²的患者：

NOAC（非维生素K拮抗剂口服抗凝药）
NOAC	标准剂量	减量标准	减量剂量
阿哌沙班（Eliquis）	5 mg 每日两次	满足以下3项中至少2项时推荐减量：年龄≥80岁体重≤60 kg 血肌酐≥133 µmol/L（CrCl < 50 ml/min）	2.5 mg 每日两次
达比加群（Pradaxa）	150 mg 每日两次	满足以下至少1项时推荐减量：年龄≥80岁合并使用维拉帕米满足以下至少1项时应考虑减量：年龄75–80岁 CrCl 30–50 ml/min（血肌酐130–200 µmol/L）胃炎、食管炎、胃食管反流病出血风险增加的疾病状态	110 mg 每日两次
艾多沙班（Lixiana, Savaysa）	60 mg 每日一次	满足以下至少1项时推荐减量： CrCl 15–50 ml/min（血肌酐130–350 µmol/L）体重≤60 kg 合并使用环孢素、决奈达隆、红霉素、酮康唑	30 mg 每日一次
利伐沙班（Xarelto）	20 mg 每日一次	满足以下条件时推荐减量： CrCl 15–50 ml/min（血肌酐130–350 µmol/L）	15 mg 每日一次

CrCl – 肌酐清除率，GERD – 胃食管反流病

根据临床研究资料，以下3种临床情况，即使CHA₂DS₂-VA评分较低，房颤患者亦应接受抗凝治疗：

华法林在瓣膜性房颤中疗效更佳的主要原因在于：

抗凝治疗与心房颤动	推荐类别
瓣膜性心房颤动：机械瓣膜，或中度或重度二尖瓣狭窄，无论CHA₂DS₂-VA评分如何，均应选择华法林（而非NOAC）进行抗凝治疗。	I
华法林治疗期间，推荐将INR目标控制在2–3。	I
若抗凝控制不佳（治疗范围内时间<70%），推荐由华法林转换为NOAC。	I
仅在满足减量标准时，方可降低NOAC剂量。	I
体重>120 kg或BMI>40 kg/m²的患者，应根据CHA₂DS₂-VA评分优选华法林。	I
体重>120 kg或BMI>40 kg/m²的患者，可根据CHA₂DS₂-VA评分考虑使用NOAC。	IIb