심방세동은 발작성 심방세동 삽화(7일 이내에 자발적으로 종료됨)로 시작하며, 이는 심방성 부정맥에 의해 유발된다:
- 심방조기수축, 또는
- 빠른 심방 활성으로, 이는 다음과 같이 세분된다:
- 연속된 심방조기수축(3–5회)
- 비지속성 심방빈맥(<30초)
발작성 심방세동을 유발하는 심방성 부정맥은 폐정맥 개구부 영역에서 기원한다. 이러한 심방성 부정맥은 때때로 12유도 심전도에서 포착될 수 있다.
폐정맥 개구부에서 기원하는 심방조기수축은 12유도 심전도에서 P파 형태를 통해 때때로 확인할 수 있다. 이러한 조기수축이 반드시 심방세동 발작으로 이어지는 것은 아니다.
폐정맥 개구부에서 기원하는 빠른 심방 활성의 빈도는 200–220/분이며, 흔히 심방세동 발작성 삽화로 이어진다. 빠른 심방 활성 동안 P파는 거의 항상 선행 T파에 가려져 12유도 심전도에서 평가가 어렵다. 빠른 심방 활성은 앞서 언급한
- 연속된 심방조기수축(3–5회) 또는
- 비지속성 심방빈맥(<30초)을 의미한다.
| 심전도와 폐정맥 기원 심방조기수축 |
| 심전도 소견 |
좌측 폐정맥 |
우측 폐정맥 |
| P파 폭 |
>120 ms |
<120 ms |
| 진폭 |
II/III >1.25 |
II/III <1.25 |
| 진폭 |
I <0.05 mV (mm) |
I >0.05 mV (mm) |
심방세동 삽화 중 심전도 소견
- 심전도에서 P파는 소실되고, 세동파가 관찰된다. 심방세동 삽화 동안 심방은 300–600/분의 불규칙한 빈도로 세동한다. 동방결절은 자체적으로 생성할 수 있는 빈도보다 더 높은 자극 빈도에 의해 구동되므로 억제되며, 이를 과구동 억제라 한다:
- 박동조율 세포가 고유 자발 박동수보다 빠른 빈도로 자극될 때 자동능이 억제되는 전기생리학적 현상.
- 방실결절이 필터 역할을 하므로 QRS 복합체는 불규칙하다. 300–600/분의 불규칙한 심방 자극은 방실결절을 통해 더 낮고 불규칙한 빈도로, 가장 흔히 <100/분으로 심실에 전도된다. 방실결절은 다음과 같은 특성을 가진다:
- 높은 자극 빈도에서 연장되는 긴 유효불응기(ERP) (소위 사용의존성 또는 빈도의존성 전도 지연).
- 감소성 전도(decremental conduction) — 유입 자극의 빈도가 높을수록 방실결절을 통한 전도 속도는 느려진다.
- 드물게(<1 %), 심방세동 삽화 동안 RR 간격이 규칙적일 수 있다.
- 이는 심방세동과 3도 방실차단이 동반되고, 접합부 또는 심실 이탈리듬이 존재하는 경우에 발생할 수 있다.
심전도와 조기흥분 동반 심방세동
- 조기흥분 동반 심방세동은 심전도에서 델타파가 관찰되는 심방세동을 의미한다. 델타파는 환자에게 순행성 부전도로가 존재함을 시사한다.
- 부전도로는 인구의 <1 %에서 존재한다.
- 300–600/분의 심방 자극이 심실로 전도될 경우, 생명을 위협하는 심실세동이 발생할 수 있다.
- 이는 환자에게 심방세동과 악성 순행성 부전도로가 동시에 존재하는 경우 발생할 수 있다. 방실결절 전도를 지연시키는 약물을 투여받는 경우 심실세동의 위험은 증가한다.
- 악성 부전도로는 SPERRI 지표(<250 ms)로 정의된다.
심전도와 심방조동
- 심방세동 환자의 20 %에서는 심방조동(전형적 또는 비전형적)이 동반된다.
- 따라서 동일 환자에서 한 심전도에서는 심방세동이, 다른 심전도에서는 심방조동이 나타날 수 있다.
- 전형적 심방조동은 하벽 유도(II, III, aVF), V1 및 V6에서 특징적인 조동파를 보이는데, 이는 자극이 우심방을 둘러싼 재진입 회로를 따라 협부(cavotricuspid isthmus)를 통해 순환하기 때문이다.
- 비전형적 심방조동은 자극이 다른 재진입 회로를 따라 순환하므로 전형적 조동과 다른 형태의 조동파를 보인다. 심방세동 환자에서 비전형적 조동은 가장 흔히 좌심방에서 기원한다.
| 심전도와 심방세동 |
| 심방세동 유발 요인 — 폐정맥 개구부에서 기원하는 심방성 부정맥(심방조기수축 또는 빠른 심방 활성) — 은 때때로 12유도 심전도를 통해 포착 및 국소화할 수 있다. |
| 심방세동 삽화에서는 300–600/분의 불규칙한 세동파와 불규칙한 RR 간격이 심전도에 나타나며, P파는 소실된다. |
| 3도 방실차단과 접합부 또는 심실 이탈리듬이 동반된 경우, 심방세동 삽화에서 RR 간격이 규칙적으로 나타날 수 있으나 이는 드물다(<1 %). |
| 조기흥분 동반 심방세동에서는 삽화 중 심전도에서 델타파가 관찰된다. 부전도로가 악성인 경우 심실세동이 발생할 수 있으며, 악성 부전도로는 SPERRI <250 ms로 정의된다. |
| 심방조동은 심전도에서 조동파를 보인다. 심방세동 환자의 20 %에서 심방조동이 동반되므로, 동일 환자에서 두 부정맥이 교대로 나타날 수 있다. |
