تخطيط كهربية القلب والرجفان الأذيني

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

يبدأ الرجفان الأذيني (AF) على شكل نوبات AF انتيابية (تنتهي تلقائيًا خلال 7 أيام) تُحفَّز باضطراب نظم أذيني:

• ضربات أذينية باكرة، أو
• نشاط أذيني سريع، يُقسَّم إضافيًا إلى:
• ضربات أذينية باكرة على شكل سلاسل (3–5 ضربات)
• تسرّع أذيني غير مستدام (<30 ث)

ينشأ اضطراب النظم الأذيني الذي يُحفِّز AF الانتيابي من منطقة فوهات الأوردة الرئوية. ويمكن أحيانًا التقاط هذه الاضطرابات الأذينية على تخطيط كهربية القلب (ECG) ذي 12 اشتقاقًا.

يمكن أحيانًا التعرف على الضربات الأذينية الباكرة الناشئة من فوهات الأوردة الرئوية من خلال موجة P على ECG ذي 12 اشتقاقًا. ولا يلزم أن تتبع هذه الضربات الباكرة دائمًا نوبة AF انتيابية.

يبلغ معدل النشاط الأذيني السريع الناشئ من فوهات الأوردة الرئوية 200–220/دقيقة وغالبًا ما يتبعه نوبة AF انتيابية. خلال النشاط الأذيني السريع تكون موجات P غالبًا مطموسة ضمن موجة T السابقة، ولذلك يصعب تقييمها على ECG ذي 12 اشتقاقًا. يشير النشاط الأذيني السريع إلى ما ذُكر أعلاه

• ضربات أذينية باكرة على شكل سلاسل (3–5 ضربات) أو
• تسرّع أذيني غير مستدام (<30 ث).

ECG أثناء نوبة AF

• على ECG تكون موجات P غائبة وتوجد موجات رجفانية. خلال نوبة AF يرتجف الأذينان بمعدل غير منتظم قدره 300–600/دقيقة. تُثبَّط العقدة الجيبية (SA) لأنها تُقاد بتواتر نبضات أعلى مما تستطيع توليده—يحدث كبح فائض السرعة:
  • وهي ظاهرة فيزيولوجية كهربائية تُثبَّط فيها التلقائية في خلايا الناظمة لأن هذه الخلايا تُحفَّز بمعدل أسرع من معدلها التلقائي الذاتي.
• تكون مركبات QRS غير منتظمة لأن العقدة الأذينية البطينية (AV) تعمل كمرشِّح. تُنقَل النبضات الأذينية غير المنتظمة بمعدل 300–600/دقيقة عبر العقدة AV إلى البطينين بمعدل أقل وغير منتظم، وغالبًا <100/دقيقة. تتميز العقدة AV بـ:
• فترة عصيان فعالة (ERP) طويلة تطول عند معدلات التحفيز الأعلى (تباطؤ التوصيل المعتمد على الاستخدام أو المعتمد على المعدل).
• توصيل تناقصي—كلما زاد تواتر النبضات الواردة، تباطأ توصيلها عبر العقدة AV.
• نادرًا (<1 %)، قد يكون فاصل RR أثناء نوبة AF منتظمًا.
• قد تحدث هذه الظاهرة إذا كان لدى المريض حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة مع AF وإيقاع هروبي وصلي أو بطيني مرافق.

ECG وAF مع الاستثارة المسبقة

• AF مع الاستثارة المسبقة هو AF مع موجة دلتا على ECG. تشير موجة دلتا إلى أن لدى المريض مسارًا إضافيًا أماميًا (anterograde).
• يوجد مسار إضافي لدى <1 % من السكان.
• لو نُقلت النبضات الأذينية بمعدل 300–600/دقيقة إلى البطينين، فسيتطور لدى المريض رجفان بطيني، وهي حالة مهددة للحياة.
• قد يحدث ذلك إذا كان لدى المريض AF ومسار إضافي أمامي خبيث. يزداد خطر الرجفان البطيني إذا تلقى المريض أدوية تُبطئ التوصيل عبر العقدة AV.
• يُعرَّف المسار الإضافي الخبيث بمعيار SPERRI (<250 ms).

ECG والرفرفة الأذينية

• 20 % من مرضى AF لديهم أيضًا رفرفة أذينية (نمطية أو غير نمطية).
• لذلك قد يُظهر أحد تسجيلات ECG AF وقد يُظهر تسجيل ECG آخر رفرفة أذينية لدى المريض نفسه.
• تنتج الرفرفة الأذينية النمطية موجات رفرفة مميزة في الاشتقاقات السفلية (II، III، aVF)، وV1 وV6، لأن النبضة تدور ضمن دائرة عود دخول حول الأذين الأيمن عبر البرزخ الأجوف-ثلاثي الشرفات.
• تنتج الرفرفة الأذينية غير النمطية موجات رفرفة تختلف عن الرفرفة النمطية لأن النبضة تدور ضمن دائرة عود دخول مختلفة. لدى مرضى AF تنشأ الرفرفة غير النمطية غالبًا في الأذين الأيسر.

ECG والرجفان الأذيني
يمكن أحيانًا التقاط مُحفِّز AF—اضطراب نظم أذيني (ضربات أذينية باكرة أو نشاط أذيني سريع) ينشأ من فوهات الأوردة الرئوية—وتحديد موضعه باستخدام ECG ذي 12 اشتقاقًا.
تُنتج نوبة AF موجات رجفانية غير منتظمة بمعدل 300–600/دقيقة وفواصل RR غير منتظمة على ECG. تكون موجات P غائبة.
قد تكون فواصل RR أثناء نوبة AF منتظمة إذا وُجد حصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة وإيقاع هروبي وصلي أو بطيني؛ وهذا نادر (<1 %).
يُظهر AF مع الاستثارة المسبقة موجة دلتا على ECG أثناء نوبة AF. إذا كان المسار الإضافي خبيثًا فقد يتطور لدى المريض رجفان بطيني. يتميز المسار الإضافي الخبيث بـ SPERRI <250 ms.
تُنتج الرفرفة الأذينية موجات رفرفة على ECG. لدى 20 % من مرضى AF رفرفة أذينية أيضًا؛ لذا قد تتناوب هذه الاضطرابات النظمية لدى المريض نفسه.