心电图与心房颤动

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心房颤动（房颤）多以阵发性房颤发作起始（7天内可自行终止），其触发因素为房性心律失常：

• 房性期前搏动，或
• 快速房性活动，进一步分为：
• 成串房性期前搏动（3–5搏）
• 非持续性房性心动过速（<30 s）

触发阵发性房颤的房性心律失常起源于肺静脉开口区域。上述房性心律失常有时可在12导联心电图上捕获。

起源于肺静脉开口区域的房性期前搏动有时可通过12导联心电图的P波特征加以识别。此类期前搏动并不一定会继发阵发性房颤。

起源于肺静脉开口区域的快速房性活动频率为200–220次/分，常随后出现阵发性房颤。快速房性活动期间，P波几乎总被前一搏T波所掩盖，因而在12导联心电图上难以评估。快速房性活动指上述

• 成串房性期前搏动（3–5搏）或
• 非持续性房性心动过速（<30 s）。

房颤发作期心电图

• 心电图上P波消失，出现颤动波。房颤发作期心房以300–600次/分的不规则频率颤动。由于窦房结受更高频率冲动驱动而被抑制，出现超速抑制：
  • 指起搏细胞以高于其自身固有频率的速度被刺激，从而导致其自律性被抑制的电生理现象。
• 由于房室结起滤波作用，QRS波群呈不规则。心房300–600次/分的不规则冲动经房室结传导至心室，心室率降低且不规则，多为<100次/分。房室结具有：
• 较长有效不应期（ERP），且在更高刺激频率下进一步延长（所谓使用依赖性或频率依赖性传导减慢）。
• 递减性传导——进入房室结的冲动频率越高，其传导越慢。
• 极少数（<1%）情况下，房颤发作期RR间期可呈规则。
• 该现象可见于房颤合并三度房室传导阻滞，且同时存在交界性或室性逸搏心律。

心电图与预激性房颤

• 预激性房颤指房颤发作期心电图出现δ波。δ波提示存在前向传导的旁道。
• 人群旁道患病率<1%。
• 若心房300–600次/分的冲动经旁道传导至心室，患者可发生心室颤动，为危及生命的情况。
• 若房颤合并恶性前向旁道，可发生上述情况。若使用减慢房室结传导的药物，心室颤动风险增加。
• 恶性旁道以SPERRI参数界定（<250 ms）。

心电图与心房扑动

• 20%的房颤患者同时存在心房扑动（典型或非典型）。
• 因此，同一患者的一份心电图可显示房颤，而另一份心电图可显示心房扑动。
• 典型心房扑动在下壁导联（II、III、aVF）、V1与V6出现特征性扑动波，这是由于冲动经腔静脉—三尖瓣峡部在右心房形成折返环路循环所致。
• 非典型心房扑动的扑动波不同于典型扑动，因为冲动在不同折返环路中循环。在房颤患者中，非典型扑动最常起源于左心房。

心电图与心房颤动
房颤触发因素——起源于肺静脉开口区域的房性心律失常（房性期前搏动或快速房性活动）——有时可通过12导联心电图捕获并定位。
房颤发作在心电图上表现为300–600次/分的不规则颤动波及不规则RR间期，P波消失。
若合并三度房室传导阻滞及交界性或室性逸搏心律，房颤发作期可出现规则RR间期；该情况罕见（<1%）。
预激性房颤在房颤发作期心电图出现δ波。若旁道为恶性旁道，患者可发生心室颤动。恶性旁道SPERRI <250 ms。
心房扑动在心电图上出现扑动波。20%的房颤患者亦合并心房扑动，因此两种心律失常可在同一患者中交替出现。

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。