EKG a fibrilácia predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Fibrilácia predsiení (FiP) začína ako paroxyzmálne epizódy FiP (spontánne terminujú do 7 dní), ktoré sú trigrované (spúšťané) atriálnou arytmiou:

• Predsieňové extrasystoly, alebo
• Rapídna predsieňová aktivita, ktorá sa ešte delí na:
• Predsieňové extrasystoly v salvách (3–5 sťahov)
• Netrvalá atriálna tachykardia (<30 s)

Atriálna arytmia, ktorá trigruje paroxyzmálnu FiP, pochádza z oblasti ostií pľúcnych žíl. Tieto atriálne arytmie môžeme niekedy zachytiť na 12-zvodovom EKG.

Predsieňové extrasystoly z oblasti ostií pľúcnych žíl sa niekedy dajú identifikovať podľa P vlny na 12-zvodovom EKG. Po týchto extrasystolách ešte nemusí nasledovať paroxyzmus FiP.

Rapídna predsieňová aktivita z oblasti ostií pľúcnych žíl má frekvenciu 200–220/min a často po nej nasleduje paroxyzmus FiP. Počas rapídnej predsieňovej aktivity sú P vlny takmer vždy skryté v predchádzajúcej T vlne, preto sa ťažko hodnotia na 12-zvodovom EKG. Rapídna predsieňová aktivita sú spomínané

• predsieňové extrasystoly v salvách (3–5 sťahov) alebo
• netrvalá atriálna tachykardia (<30 s).

EKG počas epizódy FiP

• Na EKG nie je prítomná P vlna, ale sú prítomné fibrilačné vlnky. Počas epizódy FiP predsiene fibrilujú s nepravidelnou frekvenciou 300–600/min. SA uzol je deaktivovaný, pretože je atakovaný vyššou frekvenciou impulzov, ako dokáže generovať - vzniká overdrive suppression:
  • je to elektrofyziologický jav, pri ktorom je automaticita pacemakerových buniek potlačená, pretože pacemakerové bunky sú stimulované rýchlejšou frekvenciou, ako je ich vlastná spontánna frekvencia.
• QRS komplexy sú nepravidelné, pretože AV uzol pôsobí ako filter. Nepravidelné predsieňové impulzy s frekvenciou 300–600/min prevádza AV uzol na komory s nižšou nepravidelnou frekvenciou, najčastejšie <100/min. AV uzol má:
• Dlhú efektívnu refraktérnu periódu (ERP), ktorá sa predlžuje pri vyšších frekvenciách stimulácie (tzv. use-dependent alebo rate-dependent conduction slowing).
• Dekrementálne vedenie – čím je frekvencia prichádzajúcich impulzov vyššia, tým pomalšie sa prevádzajú cez AV uzol.
• Raritne (<1 %) môže byť RR interval počas epizódy FiP pravidelný.
• Tento jav môže nastať, ak má pacient AV blokádu III. stupňa s FiP a súčasne náhradný junkčný alebo komorový rytmus.

EKG a preexcitovaná FiP

• Preexcitovaná FiP je FiP s delta vlnou na EKG. Delta vlna informuje, že pacient má anterográdnu akcesórnu dráhu.
• Akcesórnu dráhu má <1 % populácie.
• Keby prešli z predsiení na komory impulzy s frekvenciou 300–600/min, tak pacient dostane fibriláciu komôr, čo je život ohrozujúci stav.
• Tento stav môže nastať, ak má pacient FiP a malígnu anterográdnu akcesórnu dráhu. Riziko fibrilácie komôr sa zvýši, ak pacient dostane lieky, ktoré spomaľujú vedenie cez AV uzol.
• Malígna akcesórna dráha je definovaná pomocou parametra SPERRI (<250 ms).

EKG a flutter predsiení

• 20 % pacientov s FiP má aj flutter predsiení (typický alebo atypický).
• Preto môže mať pacient na jednom EKG FiP a na druhom EKG flutter predsiení.
• Typický flutter vytvára charakteristické flutterové vlnky v spodných zvodoch (II, III, aVF), V1 a V6, pretože impulz krúži po reentry okruhu okolo pravej predsiene cez kavo-trikuspidálny istmus.
• Atypický flutter vytvára flutterové vlny, ktoré sú iné ako pri typickom flutteri, pretože impulz krúži po inom reentry okruhu. Atypický flutter pri FiP vzniká najčastejšie v ľavej predsieni.

EKG a fibrilácia predsiení
Triger (spúšťač) FiP – atriálna arytmia (predsieňové extrasystoly alebo rapídna atriálna aktivita) z oblasti ostií pľúcnych žíl sa dá niekedy zachytiť a lokalizovať pomocou 12-zvodového EKG.
Epizóda FiP vytvára na EKG nepravidelné fibrilačné vlnky s frekvenciou 300–600/min a nepravidelné RR intervaly. Na EKG nie sú prítomné P vlny.
Epizóda FiP môže mať pravidelné RR intervaly, ak je prítomný AV blok III. stupňa a náhradný junkčný alebo komorový rytmus, čo je raritné (<1 %).
Preexcitovaná FiP vytvára na EKG počas epizódy FiP delta vlnu. Ak je akcesórna dráha malígna, pacient môže dostať fibriláciu komôr. Malígna akcesórna dráha má SPERRI <250 ms
Flutter predsiení (FluP) vytvára na EKG flutterové vlnky. 20 % pacientov s FiP má aj FluP, preto sa u jedného pacienta môžu tieto arytmie striedať.

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.