ईसीजी और एट्रियल फाइब्रिलेशन

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एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) प्रायः पैरॉक्सिज़्मल AF एपिसोड के रूप में प्रारंभ होता है (जो 7 दिनों के भीतर स्वतः समाप्त हो जाते हैं) और जिन्हें एक एट्रियल एरिद्मिया ट्रिगर करता है:

• एट्रियल प्रीमैच्योर बीट्स, या
• तेज़ एट्रियल गतिविधि, जिसे आगे विभाजित किया जाता है:
• रन में एट्रियल प्रीमैच्योर बीट्स (3–5 बीट्स)
• नॉन-सस्टेन्ड एट्रियल टैकीकार्डिया (<30 s)

पैरॉक्सिज़्मल AF को ट्रिगर करने वाली एट्रियल एरिद्मिया फुफ्फुसीय शिराओं के ओस्टिया क्षेत्र से उत्पन्न होती है। इन एट्रियल एरिद्मियाओं को कभी-कभी 12-लीड ईसीजी पर दर्ज किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय शिराओं के ओस्टिया से उत्पन्न एट्रियल प्रीमैच्योर बीट्स को कभी-कभी 12-लीड ईसीजी पर P वेव के आधार पर पहचाना जा सकता है। ये प्रीमैच्योर बीट्स आवश्यक नहीं कि AF पैरॉक्सिज़्म के साथ ही हों।

फुफ्फुसीय शिराओं के ओस्टिया से उत्पन्न तेज़ एट्रियल गतिविधि की दर 200–220/मिनट होती है और इसके बाद अक्सर AF पैरॉक्सिज़्म होता है। तेज़ एट्रियल गतिविधि के दौरान P वेव प्रायः पूर्ववर्ती T वेव में छिपी रहती है, अतः 12-लीड ईसीजी पर उसका मूल्यांकन कठिन होता है। तेज़ एट्रियल गतिविधि से तात्पर्य ऊपर उल्लिखित

• रन में एट्रियल प्रीमैच्योर बीट्स (3–5 बीट्स) या
• नॉन-सस्टेन्ड एट्रियल टैकीकार्डिया (<30 s) से है।

AF एपिसोड के दौरान ईसीजी

• ईसीजी पर P वेव अनुपस्थित होती हैं और फाइब्रिलेटरी वेव उपस्थित रहती हैं। AF एपिसोड के दौरान आलिंद 300–600/मिनट की अनियमित दर से फाइब्रिलेट करते हैं। SA नोड दमनित हो जाता है क्योंकि वह अपनी अंतर्निहित आवृत्ति से अधिक आवेग आवृत्ति द्वारा संचालित होता है—इसे ओवरड्राइव सप्रेशन कहते हैं:
  • एक इलेक्ट्रोफिज़ियोलॉजिकल घटना, जिसमें पेसमेकर कोशिकाओं की स्वचालितता दमनित हो जाती है क्योंकि उन्हें उनकी अंतर्निहित स्वस्फूर्त दर से अधिक तेज़ दर पर उत्तेजित किया जाता है।
• QRS कॉम्प्लेक्स अनियमित होते हैं क्योंकि AV नोड एक फ़िल्टर की तरह कार्य करता है। 300–600/मिनट की अनियमित एट्रियल आवेग AV नोड से होकर निलयों तक कम और अनियमित दर से संचरित होते हैं, प्रायः <100/मिनट। AV नोड की विशेषताएँ हैं:
• दीर्घ प्रभावी अपवर्तनीय अवधि (ERP), जो उच्च उत्तेजना दर पर और बढ़ जाती है (जिसे यूज़-डिपेन्डेन्ट या रेट-डिपेन्डेन्ट कंडक्शन स्लोइंग कहा जाता है)।
• डिक्रीमेंटल कंडक्शन—जितनी अधिक आवेग आवृत्ति, AV नोड के माध्यम से उनका संचरण उतना ही धीमा।
• दुर्लभतः (<1 %), AF एपिसोड के दौरान RR इंटरवल नियमित हो सकता है।
• यह स्थिति तब हो सकती है जब रोगी में तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक के साथ AF और साथ में जंक्शनल या वेंट्रिकुलर एस्केप रिद्म उपस्थित हो।

ईसीजी और प्री-एक्साइटेड AF

• प्री-एक्साइटेड AF वह AF है जिसमें ईसीजी पर डेल्टा वेव उपस्थित होती है। डेल्टा वेव एन्टरोग्रेड एक्सेसरी पाथवे की उपस्थिति दर्शाती है।
• एक्सेसरी पाथवे जनसंख्या के <1 % में पाया जाता है।
• यदि 300–600/मिनट की एट्रियल आवेग सीधे निलयों तक संचरित हों, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है, जो जीवन-संकटकारी स्थिति है।
• यह तब हो सकता है जब AF के साथ एक मैलिग्नेंट एन्टरोग्रेड एक्सेसरी पाथवे उपस्थित हो। यदि AV नोड के माध्यम से संचरण को धीमा करने वाली दवाएँ दी जाएँ, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का जोखिम बढ़ सकता है।
• मैलिग्नेंट एक्सेसरी पाथवे को SPERRI पैरामीटर (<250 ms) द्वारा परिभाषित किया जाता है।

ईसीजी और एट्रियल फ्लटर

• AF वाले 20 % रोगियों में एट्रियल फ्लटर (टिपिकल या एटिपिकल) भी पाया जाता है।
• अतः एक ही रोगी में एक ईसीजी पर AF और दूसरे ईसीजी पर एट्रियल फ्लटर देखा जा सकता है।
• टिपिकल एट्रियल फ्लटर में इन्फीरियर लीड्स (II, III, aVF), V1 और V6 में विशिष्ट फ्लटर वेव दिखाई देती हैं, क्योंकि आवेग दाएँ आलिंद में कैवोट्राइकसपिड इस्थमस के माध्यम से रि-एंट्री सर्किट में परिभ्रमण करता है।
• एटिपिकल एट्रियल फ्लटर में फ्लटर वेव का रूप भिन्न होता है क्योंकि आवेग किसी अन्य रि-एंट्री सर्किट में परिभ्रमण करता है। AF रोगियों में एटिपिकल फ्लटर प्रायः बाएँ आलिंद से उत्पन्न होता है।

ईसीजी और एट्रियल फाइब्रिलेशन
AF का ट्रिगर—एक एट्रियल एरिद्मिया (एट्रियल प्रीमैच्योर बीट्स या तेज़ एट्रियल गतिविधि) जो फुफ्फुसीय शिराओं के ओस्टिया से उत्पन्न होती है—को कभी-कभी 12-लीड ईसीजी द्वारा दर्ज और स्थानीयकृत किया जा सकता है।
AF एपिसोड के दौरान ईसीजी पर 300–600/मिनट की अनियमित फाइब्रिलेटरी वेव और अनियमित RR इंटरवल दिखाई देते हैं। P वेव अनुपस्थित रहती हैं।
यदि तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक और जंक्शनल या वेंट्रिकुलर एस्केप रिद्म उपस्थित हो, तो AF एपिसोड के दौरान RR इंटरवल नियमित हो सकता है; यह दुर्लभ (<1 %) है।
प्री-एक्साइटेड AF में AF एपिसोड के दौरान ईसीजी पर डेल्टा वेव दिखाई देती है। यदि एक्सेसरी पाथवे मैलिग्नेंट हो, तो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है। मैलिग्नेंट एक्सेसरी पाथवे में SPERRI <250 ms होता है।
एट्रियल फ्लटर में ईसीजी पर फ्लटर वेव दिखाई देती हैं। AF वाले 20 % रोगियों में एट्रियल फ्लटर भी पाया जाता है; अतः दोनों एरिद्मिया एक ही रोगी में क्रमशः प्रकट हो सकते हैं।

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।