末梢動脈疾患と心房細動

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末梢動脈疾患（PAD）は、冠動脈および大動脈以外の動脈における動脈硬化性病変を含む広い概念である。PADでは、末梢動脈の狭窄（narrowing）から最終的に閉塞（closure）へと進行性に発症する。PADの主要リスク因子は心房細動と類似する：

• 喫煙
• 糖尿病
• 動脈性高血圧
• 肥満
• 脂質異常症

末梢動脈疾患（PAD）– 末梢動脈の罹患部位
末梢動脈	PADにおける頻度（％）
下肢動脈	40 – 50 %
頸動脈	20 – 30 %
上肢動脈	5 – 10 %
腎動脈	5 – 10 %
腸間膜動脈	1 – 2 %

一般集団におけるPADの有病率は1–5％（80歳超の高齢者では>15％）である。

PADという用語は、PADの中で最も頻度が高い下肢PAD（LE-PAD）を指して用いられることが多い。したがって、心房細動患者におけるデータは、心房細動とLE-PADの併存に関するものが主である。

心房細動患者の6–14％にLE-PADを合併する。

LE-PADの主な症状：

• 間欠性跛行（歩行時の下腿または大腿痛で、休止により軽快する）
• 間欠性跛行患者の21％が重症下肢虚血を合併する
• 罹患肢の皮膚温低下
• 潰瘍（治癒遷延）
• 罹患肢の触知可能な末梢動脈拍動の消失

高リスクLE-PADの定義：

• 肢切断後
• 重症下肢虚血（安静時痛、潰瘍、壊疽）
• 血行再建後（バルーン、ステント、バイパス）
• 併存症を有する：
• 心不全
• 糖尿病
• 2領域以上の血管病変（冠動脈、脳動脈、腎動脈、末梢動脈、大動脈）
• 慢性腎臓病

無症候性LE-PADでは抗血小板療法または抗凝固療法を要しない。

PADを有し、かつ抗凝固療法適応のある心房細動患者では、抗凝固療法単独を行う（抗血小板療法は併用しない）。

• 抗凝固療法としてはNOAC（ワルファリンではなく）を優先する。

PADに対する血行再建後で、抗凝固療法適応のある心房細動患者では、

• 一時的に1–3か月間の2剤抗血栓療法（例：NOAC + アスピリン）を行うことがある。
• その後は抗凝固療法単独を継続する。

末梢動脈疾患と心房細動	クラス
PADを合併し抗凝固療法適応のある心房細動患者では、抗血小板療法を併用せず、抗凝固療法単独（可能ならNOAC）を推奨する。	I

PAD - Peripheral arterial disease NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。