Periferik Arter Hastalığı ve Atriyal Fibrilasyon

Periferik arter hastalığı (PAD), koroner arterler ve aort dışındaki arterlerin aterosklerotik tutulumu dahil olmak üzere daha geniş bir terimdir. PAD’de periferik arterlerde darlık (daralma) ve nihayetinde oklüzyon (kapanma) progresif olarak gelişir. PAD için başlıca risk faktörleri atriyal fibrilasyon (AF) için olanlara benzerdir:

Sigara
Diabetes mellitus
Arteriyel hipertansiyon
Obezite
Dislipidemi

Periferik arter hastalığı (PAD) – periferik arter tutulumu
Periferik arterler	PAD’de prevalans (%)
Alt ekstremite arterleri	40 – 50 %
Karotis arterler	20 – 30 %
Üst ekstremite arterleri	5 – 10 %
Renal arterler	5 – 10 %
Mezenterik arter	1 – 2 %

Alt ekstremitelerin periferik arter hastalığı, arterlerin aterosklerotik tutulumu ile birlikte atriyal fibrilasyonu ve NOAC ile antikoagülan tedavi endikasyonunu gösteren ilustrasyon.

Popülasyonda PAD prevalansı %1–5’tir (>80 yaş üzerindeki yaşlı hastalarda >%15).

PAD terimi sıklıkla alt ekstremite PAD’ini (LE-PAD) ifade etmek için kullanılır; çünkü LE-PAD PAD’in en sık formudur. Bu nedenle AF’li hastalarda en fazla mevcut veri, AF ve LE-PAD birlikteliğine ilişkindir.

LE-PAD, AF’li hastaların %6–14’ünde mevcuttur.

LE-PAD’in en sık semptomları:

Klaudikasyo (yürürken baldır veya uylukta ağrı gelişmesi ve durunca geçmesi)
Klaudikasyo olan hastaların %21’inde kritik ekstremite iskemisi vardır
Etkilenen ekstremitede ısının azalması
Ülserler (yavaş iyileşen)
Ekstremitede palpabl nabızların alınamaması

Yüksek riskli LE-PAD şu şekilde tanımlanır:

Ekstremite amputasyonu sonrası durum
Kritik ekstremite iskemisi (istirahat ağrısı, ülserasyon, gangren)
Revaskülarizasyon sonrası durum (balon, stent, bypass).
Hastada komorbiditeler vardır:

Kalp yetersizliği
Diabetes mellitus
En az 2 bölgede vasküler hastalık (koroner arterler, serebral arterler, renal arterler, periferik arterler, aort)
Kronik böbrek hastalığı

Asemptomatik LE-PAD, antiagregan veya antikoagülasyon tedavisi gerektirmez.

Bir hastada PAD varsa ve AF nedeniyle antikoagülasyon tedavisi gerekiyorsa, yalnız antikoagülasyon tedavisi verilir (antiagregan tedavi olmaksızın).

Antikoagülasyon tedavisi için NOAC tercih edilir (varfarin değil).

PAD nedeniyle revaskülarizasyon sonrası (antikoagülasyon endikasyonu olan) AF’li bir hasta

geçici olarak 1–3 ay süreyle ikili antitrombotik tedavi alabilir (örn. NOAC + Aspirin),
ardından yalnız antikoagülasyon tedavisine devam edilir.

Periferik arter hastalığı ve atriyal fibrilasyon	Sınıf
PAD ve AF’de (antikoagülasyon tedavisi gerektiren), antiagregan tedavi olmaksızın yalnız antikoagülasyon tedavisi (tercihen NOAC) önerilir.	I

PAD - Periferik arter hastalığı NOAC – Non-vitamin K oral antikoagülanlar (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)