Enfermedad arterial periférica y fibrilación auricular

La enfermedad arterial periférica (EAP) es un término más amplio que incluye la afectación aterosclerótica de arterias distintas de las arterias coronarias y la aorta. En la EAP, la estenosis (estrechamiento) y, finalmente, la oclusión (cierre) de las arterias periféricas se desarrollan de forma progresiva. Los principales factores de riesgo de la EAP son similares a los de la fibrilación auricular (FA):

Tabaquismo
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Obesidad
Dislipidemia

Enfermedad arterial periférica (EAP) – afectación de arterias periféricas
Arterias periféricas	Prevalencia en la EAP (%)
Arterias de las extremidades inferiores	40 – 50 %
Arterias carótidas	20 – 30 %
Arterias de las extremidades superiores	5 – 10 %
Arterias renales	5 – 10 %
Arteria mesentérica	1 – 2 %

Ilustración que muestra la fibrilación auricular asociada a enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores, afectación aterosclerótica de las arterias e indicación de anticoagulación con ACOD.

La prevalencia de la EAP en la población es del 1–5 % (>15 % en pacientes de edad avanzada >80 años).

El término EAP se utiliza con frecuencia para referirse a la EAP de las extremidades inferiores (EAP-EI), porque la EAP-EI es la forma más común de EAP. En pacientes con FA, los datos más disponibles, por tanto, se relacionan con la combinación de FA y EAP-EI.

La EAP-EI está presente en el 6–14 % de los pacientes con FA.

Los síntomas más frecuentes de la EAP-EI:

Claudicación (dolor en la pantorrilla o el muslo al caminar que se resuelve tras detenerse)
El 21 % de los pacientes con claudicación presentan isquemia crítica de la extremidad
Disminución de la temperatura de la extremidad afectada
Úlceras (de cicatrización lenta)
Ausencia de pulsos palpables en la extremidad

La EAP-EI de alto riesgo se define como:

Situación tras amputación de una extremidad
Isquemia crítica de la extremidad (dolor en reposo, ulceración, gangrena)
Situación tras revascularización (balón, stent, bypass).
El paciente presenta comorbilidades:

Insuficiencia cardíaca
Diabetes mellitus
Enfermedad vascular en al menos 2 territorios (arterias coronarias, arterias cerebrales, arterias renales, arterias periféricas, aorta)
Enfermedad renal crónica

La EAP-EI asintomática no requiere tratamiento antiagregante ni anticoagulante.

Si un paciente presenta EAP y FA que requiere tratamiento anticoagulante, se administra solo tratamiento anticoagulante (sin tratamiento antiagregante).

Para el tratamiento anticoagulante, se prefieren los ACOD (no warfarina).

Un paciente con FA (con indicación de tratamiento anticoagulante), tras revascularización por EAP

puede recibir transitoriamente tratamiento antitrombótico doble durante 1–3 meses (p. ej., ACOD + aspirina),
y después se continúa con tratamiento anticoagulante en monoterapia.

Enfermedad arterial periférica y fibrilación auricular	Clase
En EAP y FA (que requiere tratamiento anticoagulante), se recomienda tratamiento anticoagulante en monoterapia (preferiblemente ACOD), sin tratamiento antiagregante.	I

EAP - Enfermedad arterial periférica ACOD – anticoagulantes orales de acción directa (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán, edoxabán)