Periférne artériové ochorenie a fibrilácia predsiení

Periférne artériové ochorenie (PAO) je širší pojem, ktorý zahŕňa aterosklerotické postihnutie artérií, okrem koronárnych artérií a aorty. Pri PAO dochádza postupne ku stenóze (zúženiu) až oklúzii (uzavretiu) periférnych artérií. Hlavné rizikové faktory PAO sú podobné ako pri fibrilácii predsiení (FiP):

Fajčenie
Diabetes mellitus
Artériová hypertenzia
Obezita
Dyslipidémia

Periférne artériové ochorenie (PAO) – postihnutie periférnych artérií
Periférne artérie	Výskyt pri PAO (%)
Artérie dolných končatín	40 – 50 %
Karotické artérie	20 – 30 %
Artérie horných končatín	5 – 10 %
Renálne artérie	5 – 10 %
Artéria mesenterica	1 – 2 %

Ilustrácia znázorňujúca fibriláciu predsiení s periférnym artériovým ochorením dolných končatín, aterosklerotickým postihnutím artérií a indikáciou antikoagulačnej liečby NOAC.

Prevalencia PAO v populácii je 1–5 % (>15 % u starších pacientov >80 rokov).

Pod pojmom PAO sa často rozumie PAO dolných končatín (DK), pretože PAO DK je najčastejšia forma PAO. U pacientov s FiP je preto najviac dostupných dát pre kombináciu ochorení FiP a PAO DK.

PAO DK má 6–14 % pacientov s FiP.

Najčastejšie symptómy PAO DK:

Klaudikácie (bolesti v lýtku alebo stehne počas chôdze, ustúpia po zastavení)
21 % pacientov s klaudikáciami má kritickú končatinovú ischémiu
Znížená teplota postihnutej končatiny
Defekty (ktoré sa pomaly hoja)
Nehmatná pulzácia na končatine

Za rizikovú PAO DK sa považuje:

Stav po amputácii končatiny
Kritická končatinová ischémia (pokojová bolesť, ulcerácia, gangréna)
Stav po revaskularizácii (balón, stent, bypass).
Pacient má komorbidity:

Srdcové zlyhávanie
Diabetes mellitus
Cievna choroba minimálne v 2 oblastiach (koronárne artérie, cerebrálne artérie, renálne artérie, periférne artérie, aorta)
Chronická obličková choroba

Asymptomatická PAO DK nevyžaduje protidoštičkovú ani antikoagulačnú liečbu.

Ak má pacient PAO a FiP, ktorá vyžaduje antikoagulačnú liečbu, tak sa podáva len antikoagulačná liečba (bez protidoštičkovej liečby).

Z antikoagulačnej liečby sa preferuje NOAC (nie warfarín).

Pacient s FiP (indikovaný na antikoagulačnú liečbu), po revaskularizácii pre PAO

môže prechodne 1–3 mesiace dostávať duálnu antitrombotickú liečbu (napr. NOAC + Aspirin),
potom sa pokračuje len v antikoagulačnej liečbe.

Periférne artériové ochorenie a fibrilácia predsiení	Trieda
Pri PAO a FiP (ktorá vyžaduje antikoagulačnú liečbu) sa odporúča len antikoagulačná liečba (preferenčne NOAC), bez protidoštičkovej liečby.	I

PAO - Periférne artériové ochorenia NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)