Artériopathie périphérique et fibrillation atriale

L’artériopathie périphérique (PAD) est un terme plus large qui inclut l’atteinte athéroscléreuse d’artères autres que les artères coronaires et l’aorte. Dans la PAD, une sténose (rétrécissement) puis, à terme, une occlusion (fermeture) des artères périphériques se développent progressivement. Les principaux facteurs de risque de PAD sont similaires à ceux de la fibrillation atriale (FA) :

Tabagisme
Diabète sucré
Hypertension artérielle
Obésité
Dyslipidémie

Artériopathie périphérique (PAD) – atteinte des artères périphériques
Artères périphériques	Prévalence dans la PAD (%)
Artères des membres inférieurs	40 – 50 %
Artères carotides	20 – 30 %
Artères des membres supérieurs	5 – 10 %
Artères rénales	5 – 10 %
Artère mésentérique	1 – 2 %

Illustration montrant une fibrillation atriale associée à une artériopathie périphérique des membres inférieurs, une atteinte athéroscléreuse des artères et une indication d’anticoagulation par AOD.

La prévalence de la PAD dans la population est de 1–5 % (>15 % chez les patients âgés de >80 ans).

Le terme PAD est souvent utilisé pour désigner l’artériopathie des membres inférieurs (LE-PAD), car la LE-PAD est la forme la plus fréquente de PAD. Chez les patients avec FA, les données les plus disponibles concernent donc l’association FA et LE-PAD.

La LE-PAD est présente chez 6–14 % des patients ayant une FA.

Les symptômes les plus fréquents de la LE-PAD :

Claudication (douleur du mollet ou de la cuisse à la marche, disparaissant à l’arrêt)
21 % des patients présentant une claudication ont une ischémie critique de membre
Diminution de la température du membre atteint
Ulcères (cicatrisant lentement)
Absence de pouls palpables au niveau du membre

La LE-PAD à haut risque est définie par :

Antécédent d’amputation de membre
Ischémie critique de membre (douleur de repos, ulcération, gangrène)
Statut après revascularisation (ballon, stent, pontage).
Le patient présente des comorbidités :

Insuffisance cardiaque
Diabète sucré
Maladie vasculaire dans au moins 2 territoires (artères coronaires, artères cérébrales, artères rénales, artères périphériques, aorte)
Maladie rénale chronique

Une LE-PAD asymptomatique ne nécessite pas de traitement antiplaquettaire ni anticoagulant.

Si un patient a une PAD et une FA nécessitant une anticoagulation, une anticoagulation seule est administrée (sans traitement antiplaquettaire).

Pour l’anticoagulation, les AOD sont préférés (et non la warfarine).

Un patient avec FA (avec indication d’anticoagulation), après revascularisation pour PAD

peut recevoir transitoirement une bithérapie antithrombotique pendant 1–3 mois (p. ex. AOD + aspirine),
puis l’anticoagulation seule est poursuivie.

Artériopathie périphérique et fibrillation atriale	Classe
Dans la PAD et la FA (nécessitant une anticoagulation), une anticoagulation seule (de préférence par AOD) est recommandée, sans traitement antiplaquettaire.	I

PAD - artériopathie périphérique AOD – anticoagulants oraux directs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban)