Заболевание периферических артерий и фибрилляция предсердий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — более широкий термин, включающий атеросклеротическое поражение артерий, отличных от коронарных артерий и аорты. При ЗПА стеноз (сужение) и со временем окклюзия (закрытие) периферических артерий прогрессируют. Основные факторы риска ЗПА сходны с факторами риска фибрилляции предсердий (ФП):

Курение
Сахарный диабет
Артериальная гипертензия
Ожирение
Дислипидемия

Заболевание периферических артерий (ЗПА) – поражение периферических артерий
Периферические артерии	Распространённость при ЗПА (%)
Артерии нижних конечностей	40 – 50 %
Сонные артерии	20 – 30 %
Артерии верхних конечностей	5 – 10 %
Почечные артерии	5 – 10 %
Брыжеечная артерия	1 – 2 %

Иллюстрация, демонстрирующая фибрилляцию предсердий с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическим поражением артерий и показанием к антикоагуляции ПОАК.

Распространённость ЗПА в популяции составляет 1–5% (>15% у пожилых пациентов >80 лет).

Термин ЗПА часто используют для обозначения ЗПА артерий нижних конечностей (ЗПА-НК), поскольку ЗПА-НК является наиболее частой формой ЗПА. Поэтому у пациентов с ФП наиболее доступные данные относятся к сочетанию ФП и ЗПА-НК.

ЗПА-НК выявляется у 6–14% пациентов с ФП.

Наиболее частые симптомы ЗПА-НК:

Перемежающаяся хромота (боль в икроножной мышце или бедре при ходьбе, исчезающая после остановки)
У 21% пациентов с перемежающейся хромотой имеется критическая ишемия конечности
Снижение температуры поражённой конечности
Язвы (медленно заживающие)
Отсутствие пальпируемого пульса на конечности

ЗПА-НК высокого риска определяется как:

Состояние после ампутации конечности
Критическая ишемия конечности (боль в покое, изъязвление, гангрена)
Состояние после реваскуляризации (баллон, стент, шунт).
Наличие у пациента коморбидности:

Сердечная недостаточность
Сахарный диабет
Сосудистое заболевание как минимум в 2 бассейнах (коронарные артерии, мозговые артерии, почечные артерии, периферические артерии, аорта)
Хроническая болезнь почек

Бессимптомное ЗПА-НК не требует антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии.

Если у пациента есть ЗПА и ФП с показаниями к антикоагулянтной терапии, назначают только антикоагулянтную терапию (без антитромбоцитарной терапии).

Для антикоагулянтной терапии предпочтительны НОАК (не варфарин).

Пациент с ФП (при наличии показаний к антикоагулянтной терапии) после реваскуляризации по поводу ЗПА

может транзиторно получать двойную антитромботическую терапию в течение 1–3 месяцев (например, НОАК + аспирин),
затем продолжают только антикоагулянтную терапию.

Заболевание периферических артерий и фибрилляция предсердий	Класс
При ЗПА и ФП (с показаниями к антикоагулянтной терапии) рекомендована только антикоагулянтная терапия (предпочтительно НОАК), без антитромбоцитарной терапии.	I

PAD - Peripheral arterial disease NOAC – Non-vitamin K oral anticoagulants (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)