Arteriopatia periferica e fibrillazione atriale

L’arteriopatia periferica (PAD) è un termine più ampio che include il coinvolgimento aterosclerotico di arterie diverse dalle coronarie e dall’aorta. Nella PAD, la stenosi (restringimento) e, infine, l’occlusione (chiusura) delle arterie periferiche si sviluppano progressivamente. I principali fattori di rischio per la PAD sono simili a quelli della fibrillazione atriale (FA):

Fumo
Diabete mellito
Ipertensione arteriosa
Obesità
Dislipidemia

Arteriopatia periferica (PAD) – coinvolgimento delle arterie periferiche
Arterie periferiche	Prevalenza nella PAD (%)
Arterie degli arti inferiori	40 – 50 %
Arterie carotidi	20 – 30 %
Arterie degli arti superiori	5 – 10 %
Arterie renali	5 – 10 %
Arteria mesenterica	1 – 2 %

Illustrazione che raffigura la fibrillazione atriale associata a malattia arteriosa periferica degli arti inferiori, coinvolgimento aterosclerotico delle arterie e indicazione all’anticoagulazione con NOAC.

La prevalenza della PAD nella popolazione è 1–5% (>15% nei pazienti anziani >80 anni).

Il termine PAD è spesso utilizzato per riferirsi alla PAD degli arti inferiori (LE-PAD), perché la LE-PAD è la forma più comune di PAD. Nei pazienti con FA, i dati più disponibili riguardano pertanto l’associazione tra FA e LE-PAD.

La LE-PAD è presente nel 6–14% dei pazienti con FA.

I sintomi più comuni della LE-PAD:

Claudicatio (dolore al polpaccio o alla coscia durante la deambulazione che si risolve dopo l’arresto)
Il 21% dei pazienti con claudicatio presenta ischemia critica dell’arto
Riduzione della temperatura dell’arto interessato
Ulcere (a lenta guarigione)
Assenza di polsi palpabili all’arto

La LE-PAD ad alto rischio è definita come:

Stato post-amputazione di un arto
Ischemia critica dell’arto (dolore a riposo, ulcerazione, gangrena)
Stato post-rivascolarizzazione (pallone, stent, bypass).
Il paziente presenta comorbilità:

Insufficienza cardiaca
Diabete mellito
Malattia vascolare in almeno 2 distretti (arterie coronarie, arterie cerebrali, arterie renali, arterie periferiche, aorta)
Malattia renale cronica

La LE-PAD asintomatica non richiede terapia antiaggregante o anticoagulante.

Se un paziente ha PAD e FA con indicazione alla terapia anticoagulante, si somministra la sola terapia anticoagulante (senza terapia antiaggregante).

Per la terapia anticoagulante è preferito un NOAC (non warfarin).

Un paziente con FA (con indicazione alla terapia anticoagulante), dopo rivascolarizzazione per PAD

può ricevere transitoriamente una doppia terapia antitrombotica per 1–3 mesi (ad es. NOAC + Aspirina),
quindi si prosegue con la sola terapia anticoagulante.

Arteriopatia periferica e fibrillazione atriale	Classe
Nella PAD e nella FA (con indicazione alla terapia anticoagulante), è raccomandata la sola terapia anticoagulante (preferibilmente NOAC), senza terapia antiaggregante.	I

PAD - Peripheral arterial disease NOAC – anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)