内分泌疾患と心房細動

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内分泌疾患はホルモンおよび代謝変化を来し、心房リモデリングを惹起することで、進行性に心房細動の基質を形成する。

心房細動の予防および管理には、内分泌疾患の適切な治療が不可欠である。

新規診断の心房細動では、すべての症例で甲状腺機能（TSH、fT4）を評価する。

アミオダロンは治療開始後1–3か月で15–20％の患者に甲状腺機能異常を誘発する：

• 甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症よりも4:1の割合で多い。

アミオダロン300 mgのボーラス投与は一過性にfT4またはTSH値を変動させることがあるが、

• ホルモン値は48時間以内に基準値へ回復する。
• 既存の甲状腺疾患がない患者では臨床的に意義のある甲状腺機能異常を来さない。

心房細動と関連する内分泌疾患：

心房細動と関連する内分泌疾患
甲状腺機能低下症 有病率：1％ 診断：fT4、TSH 心房細動有病率：1％ 機序：拡張機能障害 → 心房拡大およびリモデリング
甲状腺機能亢進症 有病率：1％ 診断：fT4、TSH 心房細動有病率：10–25％ 機序：T4/T3増加によりβ受容体感受性亢進 → 心房リモデリング
先端巨大症 有病率：1/10 000 診断：成長ホルモン（GH） 心房細動有病率：7％ 機序：心房拡大および線維化

心房細動と関連する内分泌疾患
原発性アルドステロン症 有病率：高血圧患者の5–10％、治療抵抗性高血圧の20–30％ 診断：低カリウム血症、コントロール不良高血圧、レニン 心房細動有病率：5–15％、治療抵抗性高血圧では15–25％ 機序：高血圧および低カリウム血症 → 心房拡大および電気的リモデリング
糖尿病（DM） 有病率：10％（2型90％、1型10％） 診断：空腹時血糖、HbA1c 心房細動有病率：5–15％ 機序：高血糖 → 拡張機能障害 → 心房拡大およびリモデリング
原発性副甲状腺機能亢進症 有病率：0.1％ 診断：高カルシウム血症、低リン血症、↑副甲状腺ホルモン 心房細動有病率：5–15％ 機序：高カルシウム血症 → 電気的リモデリング → 異所性活動＋心房リモデリング
クッシング症候群 有病率：1/100 000（中枢性80％、末梢性20％） 診断：ACTH、24時間尿中コルチゾール、デキサメタゾン抑制試験 心房細動有病率：5–10％ 機序：コルチゾール過剰 → 高血圧、左室肥大、心房リモデリング

内分泌疾患と心房細動	クラス
新規診断の心房細動患者では、以下を推奨する： TSH、fT4（甲状腺機能） 空腹時血糖、HbA1c（糖尿病） K（原発性アルドステロン症） Ca、P（原発性副甲状腺機能亢進症）	I

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。