Endocrinopatie e fibrillazione atriale

I disturbi endocrini determinano alterazioni ormonali e metaboliche, che comportano anche rimodellamento atriale, creando progressivamente un substrato per la fibrillazione atriale (FA).

Un trattamento adeguato del disturbo endocrino è essenziale per la prevenzione e la gestione della FA.

In ogni FA di nuova diagnosi, deve essere valutata la funzione tiroidea (TSH, fT4).

L’amiodarone induce disfunzione tiroidea nel 15–20% dei pazienti dopo 1–3 mesi di terapia:

provoca più frequentemente ipotiroidismo rispetto all’ipertiroidismo con un rapporto di 4:1.

Un bolo di amiodarone 300 mg può alterare transitoriamente i livelli di fT4 o TSH,

i livelli ormonali ritornano ai valori basali entro 48 ore.
non provoca ipotiroidismo o ipertiroidismo clinicamente rilevanti (nei pazienti senza patologia tiroidea pre-esistente).

Disturbi endocrini associati alla FA:

Illustrazione che mostra le endocrinopatie, inclusi i disturbi dell’ipofisi, della tiroide, del pancreas e delle ghiandole surrenali, come fattori di rischio della fibrillazione atriale con documentazione ECG dell’aritmia.

Disturbi endocrini associati alla fibrillazione atriale
Ipotiroidismo Prevalenza: 1% Diagnosi: fT4, TSH Prevalenza di FA: 1% Meccanismo della FA: Disfunzione diastolica → dilatazione e rimodellamento atriale
Ipertiroidismo Prevalenza: 1% Diagnosi: fT4, TSH Prevalenza di FA: 10–25% Meccanismo della FA: T4/T3 aumentano la sensibilità dei recettori beta-adrenergici → rimodellamento atriale
Acromegalia Prevalenza: 1/10 000 Diagnosi: Ormone della crescita (GH) Prevalenza di FA: 7% Meccanismo della FA: Dilatazione atriale e fibrosi

Infografica che illustra le endocrinopatie associate alla fibrillazione atriale, incluse diabete mellito, ipertiroidismo, ipotiroidismo, acromegalia, iperparatiroidismo primario, iperaldosteronismo primario e sindrome di Cushing, con tipiche alterazioni ormonali e metaboliche e documentazione ECG della fibrillazione atriale.

Disturbi endocrini associati alla fibrillazione atriale
Iperaldosteronismo primario Prevalenza: 5–10% nei pazienti ipertesi, 20–30% nell’ipertensione resistente Diagnosi: Ipokaliemia, ipertensione scarsamente controllata, renina Prevalenza di FA: 5–15%, nell’ipertensione resistente 15–25% Meccanismo della FA: Ipertensione e ipokaliemia → dilatazione atriale e rimodellamento elettrico
Diabete mellito (DM) Prevalenza: 10% (DM2 = 90%, DM1 = 10%) Diagnosi: Glicemia a digiuno, HbA1c Prevalenza di FA: 5–15% Meccanismo della FA: Iperglicemia → disfunzione diastolica → dilatazione e rimodellamento atriale
Iperparatiroidismo primario Prevalenza: 0,1% Diagnosi: Ipercalcemia, ipofosfatemia, ↑ ormone paratiroideo Prevalenza di FA: 5–15% Meccanismo della FA: Ipercalcemia → rimodellamento elettrico → attività ectopica + rimodellamento atriale
Sindrome di Cushing Prevalenza: 1/100 000 (80% centrale, 20% periferica) Diagnosi: ACTH, cortisolo urinario nelle 24 ore, test al desametasone Prevalenza di FA: 5–10% Meccanismo della FA: Iperproduzione di cortisolo → ipertensione, ipertrofia ventricolare sinistra, rimodellamento atriale

Endocrinopatie e fibrillazione atriale	Classe
In ogni paziente con fibrillazione atriale di nuova diagnosi, sono raccomandati: TSH, fT4 (parametri tiroidei) Glicemia a digiuno, HbA1c (diabete mellito) K (iperaldosteronismo primario) Ca, P (iperparatiroidismo primario)	I