Эндокринопатии и фибрилляция предсердий

Эндокринные заболевания приводят к гормональным и метаболическим изменениям, которые также вызывают ремоделирование предсердий, постепенно формируя субстрат для фибрилляции предсердий (ФП).

Адекватное лечение эндокринного заболевания имеет ключевое значение для профилактики и ведения ФП.

У каждого пациента с впервые диагностированной ФП необходимо оценить функцию щитовидной железы (TSH, fT4).

Амиодарон вызывает дисфункцию щитовидной железы у 15–20% пациентов через 1–3 месяца терапии:

он чаще вызывает гипотиреоз, чем гипертиреоз, в соотношении 4:1.

Болюс амиодарона 300 mg может транзиторно изменять уровни fT4 или TSH,

уровни гормонов возвращаются к исходным значениям в течение 48 часов.
это не вызывает клинически значимого гипотиреоза или гипертиреоза (у пациентов без предшествующего заболевания щитовидной железы).

Эндокринные заболевания, ассоциированные с ФП:

Иллюстрация, демонстрирующая эндокринопатии, включая заболевания гипофиза, щитовидной железы, поджелудочной железы и надпочечников, как факторы риска фибрилляции предсердий с ЭКГ-документацией аритмии.

Эндокринные заболевания, ассоциированные с фибрилляцией предсердий
Гипотиреоз Распространённость: 1% Диагностика: fT4, TSH Частота ФП: 1% Механизм ФП: Диастолическая дисфункция → дилатация и ремоделирование предсердий
Гипертиреоз Распространённость: 1% Диагностика: fT4, TSH Частота ФП: 10–25% Механизм ФП: T4/T3 повышают чувствительность β-адренорецепторов → ремоделирование предсердий
Акромегалия Распространённость: 1/10 000 Диагностика: гормон роста (GH) Частота ФП: 7% Механизм ФП: Увеличение предсердий и фиброз

Инфографика, демонстрирующая эндокринопатии, ассоциированные с фибрилляцией предсердий, включая сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, акромегалию, первичный гиперпаратиреоз, первичный гиперальдостеронизм и синдром Кушинга, с типичными гормональными и метаболическими изменениями и ЭКГ-документацией фибрилляции предсердий.

Эндокринные заболевания, ассоциированные с фибрилляцией предсердий
Первичный гиперальдостеронизм Распространённость: 5–10% у пациентов с артериальной гипертензией, 20–30% при резистентной гипертензии Диагностика: гипокалиемия, плохо контролируемая артериальная гипертензия, ренин Частота ФП: 5–15%, при резистентной гипертензии 15–25% Механизм ФП: Артериальная гипертензия и гипокалиемия → дилатация и электрическое ремоделирование предсердий
Сахарный диабет (СД) Распространённость: 10% (СД2 = 90%, СД1 = 10%) Диагностика: глюкоза натощак, HbA1c Частота ФП: 5–15% Механизм ФП: Гипергликемия → диастолическая дисфункция → дилатация и ремоделирование предсердий
Первичный гиперпаратиреоз Распространённость: 0.1% Диагностика: гиперкальциемия, гипофосфатемия, ↑ паратиреоидный гормон Частота ФП: 5–15% Механизм ФП: Гиперкальциемия → электрическое ремоделирование → эктопическая активность + ремоделирование предсердий
Синдром Кушинга Распространённость: 1/100 000 (80% центральный, 20% периферический) Диагностика: ACTH, суточный кортизол в моче, дексаметазоновый тест Частота ФП: 5–10% Механизм ФП: Гиперпродукция кортизола → артериальная гипертензия, гипертрофия ЛЖ, ремоделирование предсердий

Эндокринопатии и фибрилляция предсердий

Класс

У каждого пациента с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий рекомендовано определить:

TSH, fT4 (показатели функции щитовидной железы)
Глюкоза натощак, HbA1c (сахарный диабет)
K (первичный гиперальдостеронизм)
Ca, P (первичный гиперпаратиреоз)