心房颤动的触发因素与基质

心房重构是心房心肌病的结果，

• 其发生基础包括危险因素、合并症及遗传因素。

在发生重构的心房内出现电生理改变，从而形成心房颤动（房颤）的基质。

电生理改变主要发生于不同解剖结构交界处：

• 最常见于肺静脉开口（窦部）区域，即肺静脉与左心房连接处。
• 具体为向肺静脉内延伸1–4 cm的心肌袖。
• 即心房心肌经肺静脉开口向肺静脉内部延续。

房颤发作的启动与维持需要两个基本组成部分：

• 触发因素——启动房颤发作。
• 基质——维持房颤发作。

触发因素

• 位于心房内局灶性电重构区域，最常见于肺静脉开口。
• 电活动灶产生电冲动，引发房性心律失常（房性期前收缩、短阵发作、房性心动过速<30 s）。
• 以房性期前收缩最为常见。
• 这些电活动灶所产生的房性期前收缩可呈孤立发生或成串出现（3–5个期前搏动）。
• 当存在适宜基质时，这些房性期前收缩可诱发房颤。

基质

• 位于心房内的电重构区域，最常见于肺静脉开口。
• 基质≠触发因素，尽管两者可彼此邻近。
• 基质本身不自发产生房性期前收缩。
• 基质由电活动灶产生的电活动（房性期前收缩）所激活。
• 一旦被激活，基质即以300–600次/分的频率产生电冲动，心电图表现为房颤发作。

房颤发作的启动及持续时间取决于触发因素、基质及自主神经调节之间的复杂相互作用。

• 基质越进展，所需触发强度越小。

何种房性期前收缩或成串搏动激活基质以及房颤持续时间长短差异极大，主要取决于：

• 心房基质的范围与部位（纤维化程度、左心房扩大）。
• 心房心肌的电生理特性（不应期、传导速度）。
• 触发因素特征（偶联间期、孤立期前搏动或成串或房性心动过速<30 s）。
• 自主神经系统状态（迷走神经张力或交感神经张力）。
• 当前血流动力学状态。
• 可逆性诱发因素。
• 房颤所处阶段。

在阵发性房颤中，触发因素占主导地位

• 房颤早期阶段主要依赖触发因素，
• 发作多由局灶性异位电活动引起，最常起源于肺静脉，
• 此时心房心肌结构相对保存。

在持续性房颤中，基质占主导地位

• 房颤进展阶段以病理性重构的心房基质为主，
• 表现为纤维化重构及传导不均一，
• 仅需极小触发（如单个期前搏动）即可长期维持房颤。

触发因素与基质

• 可位于同一解剖区域，彼此邻近，如左心房肺静脉开口区域。
• 亦可位于不同区域，如触发因素位于左心耳，而基质位于左心房后壁。

房颤多始于阵发性阶段，发作通常在24小时内自行终止。

• 房颤发作持续时间及频率差异显著。
• 部分患者每月发作1次，持续2小时；另有患者隔日发作，持续达5小时。
• 阵发性房颤每年进展为持续性房颤的风险为5–15%。

90%的阵发性房颤其触发因素（通常亦为基质）位于肺静脉开口区域。

90%的阵发性房颤其触发因素（常伴基质）位于肺静脉开口区域。

• 上肺静脉的心肌袖更为发达。
• 心房心肌沿肺静脉壁连续延伸。
• 异位触发性电活动多位于距肺静脉开口2–4 cm处。

肺静脉解剖变异较为常见，是房颤消融术前评估的重要因素。

• 影响致心律失常触发因素的定位、心肌袖范围及肺静脉隔离技术选择。
• 共同干、附加肺静脉或早期分支增加隔离不完全及房颤复发风险。
• 消融术前推荐行左心房及肺静脉CT或MR血管成像评估解剖结构。

触发因素与基质

• 可位于同一解剖区域、彼此邻近，如左心房肺静脉开口区域。
• 亦可位于不同区域，如触发因素位于左心耳，而基质位于左心房后壁。