تُعدّ إعادة التشكّل الأذيني نتيجة لاعتلال عضلة القلب الأذيني،
في الأذينين المُعاد تشكيلهما، تتطور تغيرات كهربائية تُنشئ الركيزة للرجفان الأذيني (AF).
تنشأ التغيرات الكهربائية بشكل رئيسي في مواضع انتقال بنية تشريحية إلى أخرى:
تتطلب نوبة الرجفان الأذيني مكوّنين لبدئها واستمرارها:
المحفِّز
الركيزة
يعتمد بدء نوبة الرجفان الأذيني ومدتها على التفاعل المعقّد بين المحفِّز والركيزة والتنظيم العصبي الذاتي.
أيُّ خارجة انقباض أذينية أو رشقة تُفعّل الركيزة، ومدة استمرار نوبة الرجفان الأذيني، أمر متغير للغاية. ويعتمد ذلك أساسًا على:
في الرجفان الأذيني الانتيابي، يسود دور المحفِّز
في الرجفان الأذيني المستمر، تسود الركيزة
المحفِّز والركيزة
يبدأ الرجفان الأذيني بشكل انتيابي؛ وتنتهي النوبات عادةً تلقائيًا خلال 24 ساعة.
90% من الرجفان الأذيني الانتيابي يكون محفِّزه (وغالبًا أيضًا ركيزته) في منطقة فوهات الأوردة الرئوية.
| محفِّزات الرجفان الأذيني (التوضع) | ||
|---|---|---|
| الموضع التشريحي | التركيب التشريحي الأساسي | الانتشار (%) |
| فوهات الأوردة الرئوية | أكمام عضلية قلبية تمتد لمسافة 1–4 cm داخل الأوردة الرئوية (خصوصًا الأوردة الرئوية العلوية) | 85–90 % |
| الجدار الخلفي للأذين الأيسر | يشترك الجدار الخلفي للأذين الأيسر وأنترومات الأوردة الرئوية في منشأ جنيني مشترك. يتميز هذا النسيج بخصائص كهروفسيولوجية مختلفة مقارنة ببقية عضلة الأذين. | 5–10 % |
| الوريد الأجوف العلوي | أكمام عضلية قلبية عند اتصال الأذين الأيمن بالوريد الأجوف العلوي | 2–5 % |
| العرف الانتهائي | حافة بين الجزء الأملس والجزء المُحزّز من الأذين الأيمن | 1–3 % |
| رباط مارشال | بقايا الوريد الأجوف العلوي الأيسر الجنيني؛ مسار فوق قلبي يربط الجيب التاجي بمنطقة الأوردة الرئوية اليسرى. | 1–3 % |
| فوهة الجيب التاجي | أكمام عضلية قلبية عند انتقال الجيب التاجي إلى الأذين الأيمن. | 1–3 % |
| الزائدة الأذينية اليسرى | جيب صغير يقع أماميًا وحشيًا على الأذين الأيسر. الحجم الطبيعي للزائدة 5–10 ml؛ وفي الرجفان الأذيني 10–20 ml. | 1–3 % |
90% من الرجفان الأذيني الانتيابي لديه محفِّز، غالبًا مع ركيزة، متوضّع في منطقة فوهات الأوردة الرئوية.
| المحفِّزات في الأوردة الرئوية في الرجفان الأذيني (التوضع) | ||
|---|---|---|
| الوريد الرئوي | الانتشار | ملاحظة |
| الأيسر العلوي | 45–50 % | أكثر مصادر المحفِّز شيوعًا وأشدّها عدوانية. غالبًا ما يشترك في فوهة مشتركة (كارينا) مع الوريد الرئوي الأيسر السفلي. |
| الأيمن العلوي | 30–35 % | ثاني أكثر المصادر شيوعًا. قربه التشريحي من العقدة الجيبية والوريد الأجوف العلوي. |
| الأيسر السفلي | 10–15 % | محفِّز شائع في وجود المتغير التشريحي «الجذع المشترك». |
| الأيمن السفلي | 5–10 % | أقل مصادر المحفِّز شيوعًا |
المتغيرات التشريحية للأوردة الرئوية شائعة وتمثل عاملًا مهمًا في التخطيط لاستئصال الرجفان الأذيني.
| المتغيرات التشريحية للأوردة الرئوية في الأذين الأيسر | |
|---|---|
| المتغير التشريحي | الانتشار |
| تشريح نموذجي (4 أوردة رئوية منفصلة) | 60–70 % |
| جذع مشترك للأوردة الرئوية اليسرى | 20–30 % |
| وريد رئوي أوسط أيمن (إضافي) | 15–25 % |
| أكثر من 4 أوردة رئوية (إضافية) | 5–10 % |
| جذع مشترك للأوردة الرئوية اليمنى | <5 % |
| تفرّع مبكر للأوردة الرئوية | 10–15 % |
المحفِّز والركيزة
| ركيزة الرجفان الأذيني (التوضع) | ||
|---|---|---|
| الموضع التشريحي | التركيب التشريحي الأساسي | الانتشار (%) |
| الجدار الخلفي للأذين الأيسر | محدود بالأوردة الرئوية. وهو الموقع الأكثر شيوعًا للتليّف. | 60–70 % |
| فوهات الأوردة الرئوية | أكمام عضلية قلبية تمتد لمسافة 1–4 cm داخل الأوردة الرئوية (خصوصًا الأوردة الرئوية العلوية) | 50–60 % |
| سقف الأذين الأيسر | المنطقة الواصلة بين الأوردة الرئوية العلوية. | 30–40 % |
| الحاجز بين الأذينين | المنطقة حول الحفرة البيضوية وحزمة باخمان. | 20–30 % |
| الزائدة الأذينية اليسرى | قد تمثل العضلات المُحزّزة للزائدة ركيزة. | 10–20 % |
| الأذين الأيمن | الركيزة بحسب الشيوع:
|
10–20 % |
| برزخ الصمام التاجي | منطقة بين الوريد الرئوي الأيسر السفلي وحلقة الصمام التاجي. مهمة في تطور الرفرفة المحيطية التاجية. يمر 30–50% من الرفرفات الأذينية اليسرى غير النمطية عبر برزخ الصمام التاجي. | 10–20 % |
هذه الإرشادات غير رسمية ولا تمثل إرشادات رسمية صادرة عن أي جمعية مهنية في أمراض القلب. وهي مخصصة لأغراض تعليمية وإعلامية فقط.
