Tromboembolismo e Fibrilhação Auricular

Tromboembolismo é uma condição em que um trombo se desprende do seu local de origem, circula na corrente sanguínea como êmbolo e, subsequentemente, causa embolia (oclusão ou estenose de um vaso) noutra localização do organismo.

A fibrilhação auricular (FA) é um dos principais fatores de risco para tromboembolismo, que na FA se manifesta mais frequentemente como acidente vascular cerebral (AVC) isquémico embólico.

O risco de AVC isquémico na FA (sem terapêutica anticoagulante) pode ser calculado utilizando o score CHA₂DS₂-VA.

Ao estimar o risco tromboembólico, o diagnóstico de “fibrilhação auricular” é essencial,

independentemente do tipo de FA de acordo com os episódios (paroxística, persistente, permanente),
independentemente de a FA ser sintomática ou assintomática.
Os doentes com FA silenciosa apresentam o risco mais elevado, porque não têm conhecimento de que têm FA

e, consequentemente, não recebem terapêutica anticoagulante, se indicada.

O risco de tromboembolismo na FA sem terapêutica anticoagulante

é de 0,5–20%, dependendo das comorbilidades e dos fatores de risco.
A tabela seguinte mostra a localização e as manifestações clínicas do tromboembolismo na FA.

Ilustração que mostra um trombo no apêndice atrial esquerdo na fibrilação atrial e sua associação com complicações tromboembólicas, incluindo acidente vascular cerebral isquêmico e embolia periférica.

Tromboembolismo e Fibrilhação Auricular
Local de embolização	Prevalência	Manifestação clínica
Artérias cerebrais	50 – 70 %	AVC isquémico (AVC) Acidente isquémico transitório (AIT)
Artérias dos membros inferiores	15 – 25 %	Isquemia e gangrena dos membros inferiores
Artérias renais	10 – 15 %	Dor lombar Hematúria Hipertensão arterial Lesão renal aguda
Artéria mesentérica	5 – 10 %	Dor abdominal Náuseas Vómitos
Artérias coronárias	< 5 %	Angina de peito Enfarte do miocárdio (STEMI, NSTEMI)

20% de todos os AVC isquémicos são causados por tromboembolismo na FA.

Principalmente na FA silenciosa. Estes doentes não sabem que têm FA e, por isso, não recebem terapêutica anticoagulante.

Para prevenção do tromboembolismo, recomenda-se terapêutica anticoagulante, e não terapêutica antiplaquetária.

Porque na FA se desenvolve um trombo de fibrina devido à estase sanguínea, mais frequentemente no apêndice auricular esquerdo.

Existem vários sistemas de pontuação,

capazes de determinar o risco de tromboembolismo ao longo de um ano com base nas comorbilidades e fatores de risco.
A manifestação mais frequente do tromboembolismo na FA é o AVC isquémico.
Assim, os sistemas de pontuação avaliam frequentemente o risco de AVC isquémico na FA.

Os sistemas de pontuação utilizam comorbilidades e fatores de risco associados à FA, por exemplo:

Hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, idade, hipertrofia ventricular esquerda, dimensão da aurícula esquerda, sexo,
AVC prévio, AIT, proteinúria, doença renal crónica.

Os sistemas de pontuação mais conhecidos incluem:

CHADS₂, ATRIA, ABC stroke, GARFIELD-AF, CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA.
O mais amplamente utilizado é o score CHA₂DS₂-VASc:

em 2024 foi modificado (o sexo feminino foi removido como fator de risco)
e foi criado o score CHA₂DS₂-VA.

Cada sistema de pontuação utiliza parâmetros diferentes, mas a maioria concorda:

que se o risco de tromboembolismo for >1–2% por ano,
então está indicada terapêutica anticoagulante para prevenção do tromboembolismo.

Risco tromboembólico e fibrilhação auricular	Classe
A fibrilhação auricular é um dos principais fatores de risco para tromboembolismo, independentemente de a FA ser paroxística, persistente, permanente, sintomática ou assintomática.	I
O risco tromboembólico anual em % é estimado utilizando o score CHA₂DS₂-VASc ou o score mais recente CHA₂DS₂-VA (desde 2024).	I
Para prevenção do tromboembolismo na fibrilhação auricular, recomenda-se terapêutica anticoagulante (e não terapêutica antiplaquetária).	I
A terapêutica antiplaquetária (Aspirina, Clopidogrel) não é recomendada para prevenção do tromboembolismo na fibrilhação auricular.	III

A tabela seguinte mostra o risco de tromboembolismo de acordo com o score CHA₂DS₂-VASc,

em doentes sem terapêutica anticoagulante.

Score CHA₂DS₂-VASc e risco de tromboembolismo (1 ano)
CHA₂DS₂-VASc	AVC isquémico	AVC isquémico/AIT/embolia sistémica
0	0,2 %	0,3 %
1	0,6 %	0,9 %
2	2,2 %	2,9 %
3	3,2 %	4,6 %
4	4,8 %	6,7 %
5	7,2 %	10,0 %
6	9,7 %	13,6 %
7	11,2 %	15,7 %
8	10,8 %	15,2 %
9	12,2 %	17,4 %

AVC – Acidente vascular cerebral isquémico. AIT – Acidente isquémico transitório.