血栓塞栓症と心房細動

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

血栓塞栓症とは、血栓が形成部位から遊離して血流中を塞栓として循環し、最終的に他部位で塞栓症（血管の閉塞または狭窄）を来す病態である。

心房細動は血栓塞栓症の主要な危険因子の一つであり、心房細動における血栓塞栓症は主として塞栓性虚血性脳卒中として発症する。

心房細動における虚血性脳卒中リスク（抗凝固療法未施行時）は、CHA₂DS₂-VAスコアにより算出する。

血栓塞栓症リスク評価においては、「心房細動」の診断が重要であり、

• 発作性、持続性、永続性のいずれの病型であっても同様である。
• 症候性・無症候性の別を問わない。
• 無症候性心房細動は特に高リスクである。
• 患者が心房細動を自覚していないため、適応があっても抗凝固療法が施行されない可能性がある。

抗凝固療法未施行の心房細動における血栓塞栓症リスク

• 併存疾患および危険因子により0.5～20%である。
• 以下の表に、心房細動における血栓塞栓症の部位および臨床症状を示す。

全虚血性脳卒中の20%は、心房細動における血栓塞栓症が原因である。

• 主として無症候性心房細動に関連する。
• これらの患者は心房細動を自覚していないため、抗凝固療法が施行されていない。

血栓塞栓症予防には、抗血小板療法ではなく抗凝固療法を推奨する。

• 心房細動では血流うっ滞によりフィブリン血栓が形成され、主として左心耳内に生じるためである。

複数のスコアリングシステムが存在する。

• 併存疾患および危険因子に基づき、1年間の血栓塞栓症リスクを評価可能である。
• 心房細動における血栓塞栓症の最も一般的な発症形態は虚血性脳卒中である。
• そのため多くのスコアは、心房細動における虚血性脳卒中リスクを評価する。

スコアリングでは、心房細動に関連する併存疾患および危険因子を用いる。例：

• 高血圧、糖尿病、肥満、年齢、左室肥大、左房径、性別、
• 脳卒中既往、一過性脳虚血発作（TIA）、蛋白尿、慢性腎臓病。

代表的なスコアリングシステム：

• CHADS₂、ATRIA、ABC stroke、GARFIELD-AF、CHA₂DS₂-VASc、CHA₂DS₂-VA。
• 最も広く用いられているのはCHA₂DS₂-VAScスコアである。
• 2024年に改訂され、女性性別は危険因子から除外された。
• これによりCHA₂DS₂-VAスコアが作成された。

各スコアは異なる項目を用いるが、概ね以下で一致する。

• 年間血栓塞栓症リスクが>1～2%の場合、
• 血栓塞栓症予防のため抗凝固療法を適応とする。

血栓塞栓症リスクと心房細動	クラス
心房細動は、発作性、持続性、永続性、症候性、無症候性を問わず、血栓塞栓症の主要な危険因子である。	I
年間血栓塞栓症リスク（%）は、CHA2DS2-VAScスコアまたは2024年以降のCHA2DS2-VAスコアにより評価する。	I
心房細動における血栓塞栓症予防には、抗血小板療法ではなく抗凝固療法を推奨する。	I
心房細動における血栓塞栓症予防目的での抗血小板療法（アスピリン、クロピドグレル）は推奨されない。	III

以下の表に、CHA₂DS₂-VAScスコアに基づく血栓塞栓症リスクを示す。

• 抗凝固療法未施行患者におけるデータである。

IS – 虚血性脳卒中。TIA – 一過性脳虚血発作。

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。