Tromboembolizmus a fibrilácia predsiení

Tromboembolizmus je stav, pri ktorom sa trombus uvoľní z miesta svojho vzniku, začne cirkulovať v krvnom riečisku ako embolus a následne spôsobí embóliu (oklúziu alebo stenózu cievy) na inom mieste v tele.

Fibrilácia predsiení (FiP) patrí medzi hlavné rizikové faktory tromboembolizmu, ktorý sa pri FiP najčastejšie manifestuje ako embolická ischemická cievna mozgová príhoda (CMP).

Riziko ischemickej CMP pri FiP (bez antikoagulačnej liečby) sa dá vypočítať podľa CHA₂DS₂-VA skóre.

Pri počítaní rizika tromboembolizmu je podstatná diagnóza „fibrilácia predsiení“,

nezáleží, o akú FiP ide podľa epizód (paroxyzmálna, perzistujúca, permanentná),
nezáleží, či je FiP symptomatická alebo asymptomatická.
Najrizikovejší sú pacienti so silent FiP, pretože títo pacienti nevedia, že majú FiP

a preto neužívajú žiadnu antikoagulačnú liečbu, ak je indikovaná.

Riziko tromboembolizmu pri FiP bez antikoagulačnej liečby

je 0,5–20 %, záleží od komorbidít a rizikových faktorov.
V nasledujúcej tabuľke si môžete pozrieť lokalizáciu a manifestáciu tromboembolizmu pri FiP.

Ilustrácia zobrazujúca trombus v ušku ľavej predsiene pri fibrilácii predsiení a jeho vzťah k tromboembolickým komplikáciám vrátane ischemickej cievnej mozgovej príhody a periférnej embólie.

Tromboembolizmus a fibrilácia predsiení
Lokalizácia embolizácie	Prevalencia	Klinická manifestácia
Cerebrálne artérie	50 – 70 %	Ischemická cievna mozgová príhoda (CMP) Tranzitórny ischemický atak (TIA)
Artérie dolných končatín	15 – 25 %	Ischémia a gangréna dolných končatín
Renálne artérie	10 – 15 %	Bolesť v lumbálnej oblasti Hematúria Artériová hypertenzia Akútne obličkové poškodenie
Mezenterická artéria	5 – 10 %	Bolesť brucha Nauzea Vomitus
Koronárne artérie	< 5 %	Angina pectoris Infarkt myokardu (STEMI, NSTEMI)

20% všetkých ischemických CMP vznikne pre tromboembolizmus pri FiP.

Hlavne pri silent FiP. Títo pacienti nevedia, že majú FiP, preto neužívajú antikoagulačnú liečbu.

Ako prevencia tromboembolizmu sa odporúča antikoagulačná liečba, nie protidoštičková.

Pretože pri FiP vzniká fibrínový trombus pre stázu krvi, najčastejšie v ušku ľavej predsiene.

Existuje viac skórovacích systémov,

ktoré dokážu na základe komorbidít a rizikových faktorov určiť riziko tromboembolizmu v priebehu jedného roka.
Najčastejšia manifestácia tromboembolizmu pri FiP je ischemická CMP.
Preto skórovacie systémy často hodnotia riziko ischemickej CMP pri FiP.

Skórovacie systémy využívajú komorbidity a rizikové faktory, ktoré sa pri FiP vyskytujú, napr.:

Artériová hypertenzia, Diabetes mellitus, Obezita, Vek, Hypertrofia ľavej komory, Veľkosť ľavej predsiene, Pohlavie,
Prekonaná CMP, Tranzitórny ischemický atak (TIA), Proteinúria, Chronická obličková choroba.

Medzi najznámejšie skórovacie systémy patria:

CHADS₂, ATRIA, ABC stroke, GARFIELD-AF, CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA.
Najpoužívanejšie je CHA₂DS₂-VASc skóre:

v roku 2024 prešlo úpravou (odstránilo ženské pohlavie ako rizikový faktor)
a vzniklo CHA₂DS₂-VA skóre.

Každý skórovací systém používa iné parametre, no všetky sa väčšinou zhodujú:

že ak je riziko tromboembolizmu >1–2 % ročne,
tak ako prevencia tromboembolizmu je indikovaná antikoagulačná liečba.

Riziko tromboembolizmu a fibrilácia predsiení	Trieda
Fibrilácia predsiení patrí medzi hlavné rizikové faktory tromboembolizmu, nezáleží či je FiP paroxyzmálna, perzistujúca, permanentná, symptomatická alebo asymptomatická.	I
Ročné riziko tromboembolizmu v % sa odhaduje pomocou CHA₂DS₂-VASc skóre alebo pomocou novšieho CHA₂DS₂-VA skóre (od r. 2024).	I
Ako prevencia tromboembolizmu pri fibrilácii predsiení sa odporúča antikoagulačná liečba (nie protidoštičková).	I
Protidoštičková liečba (Aspirín, Klopidogrel) sa neodporúča ako prevencia tromboembolizmu pri fibrilácii predsiení.	III

V nasledujúcej tabuľke si môžete pozrieť riziko tromboembolizmu podľa CHA₂DS₂-VASc skóre,

u pacientov bez antikoagulačnej liečby.

CHA₂DS₂-VASc skóre a riziko tromboembolizmu (za 1 rok)
CHA₂DS₂-VASc	Ischemická CMP	Ischemická CMP/TIA/systémová embólia
0	0,2 %	0,3 %
1	0,6 %	0,9 %
2	2,2 %	2,9 %
3	3,2 %	4,6 %
4	4,8 %	6,7 %
5	7,2 %	10,0 %
6	9,7 %	13,6 %
7	11,2 %	15,7 %
8	10,8 %	15,2 %
9	12,2 %	17,4 %

CMP – Cievna mozgová príhoda. TIA – Tranzitórny ischemický atak.