الانصمام الخثري والرجفان الأذيني

الانصمام الخثري هو حالة تنفصل فيها الخثرة من موضعها الأصلي، وتنتقل في مجرى الدم كصِمّة، ثم تُحدث انصمامًا (انسدادًا أو تضيقًا في وعاء دموي) في موضع آخر من الجسم.

يُعد الرجفان الأذيني (AF) أحد عوامل الخطر الرئيسية للانصمام الخثري، والذي يتظاهر في سياق الرجفان الأذيني غالبًا كسكتة دماغية إقفارية انصمامية (IS).

يمكن حساب خطر السكتة الدماغية الإقفارية في الرجفان الأذيني (دون علاج مضاد للتخثر) باستخدام درجة CHA₂DS₂-VA.

عند تقدير خطر الانصمام الخثري، يكون تشخيص «الرجفان الأذيني» أمرًا أساسيًا،

بغض النظر عن نوع الرجفان الأذيني بحسب النوبات (انتيابي، مستمر، دائم)،
وبغض النظر عما إذا كان الرجفان الأذيني عرضيًا أو لا عرضيًا.
يكون المرضى المصابون بالرجفان الأذيني الصامت في أعلى درجات الخطر، لأن هؤلاء المرضى لا يعلمون أنهم مصابون بالرجفان الأذيني

ولذلك لا يتلقون أي علاج مضاد للتخثر، إذا كان ذلك مستطبًا.

خطر الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني دون علاج مضاد للتخثر

يتراوح بين 0.5–20%، تبعًا للأمراض المرافقة وعوامل الخطر.
يوضح الجدول التالي توضع الانصمام والتظاهرات السريرية للانصمام الخثري في الرجفان الأذيني.

رسم توضيحي يُظهر خثرة في زائدة الأذين الأيسر في الرجفان الأذيني وعلاقتها بالمضاعفات الخثارية الصمية بما في ذلك السكتة الدماغية الإقفارية والصمة المحيطية.

الانصمام الخثري والرجفان الأذيني
موضع الانصمام	الانتشار	التظاهر السريري
الشرايين الدماغية	50 – 70 %	السكتة الدماغية الإقفارية (IS) النوبة الإقفارية العابرة (TIA)
شرايين الأطراف السفلية	15 – 25 %	إقفار وغنغرينا الأطراف السفلية
الشرايين الكلوية	10 – 15 %	ألم قطني بيلة دموية فرط ضغط الدم الشرياني إصابة كلوية حادة
الشريان المساريقي	5 – 10 %	ألم بطني غثيان إقياء
الشرايين التاجية	< 5 %	الذبحة الصدرية احتشاء عضلة القلب (STEMI, NSTEMI)

يسبب الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني 20% من جميع السكتات الدماغية الإقفارية.

وخاصةً في الرجفان الأذيني الصامت. فهؤلاء المرضى لا يعلمون أنهم مصابون بالرجفان الأذيني ولذلك لا يتلقون علاجًا مضادًا للتخثر.

للوقاية من الانصمام الخثري، يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر وليس العلاج المضاد للصفيحات.

لأن الخثرة المتشكلة في الرجفان الأذيني هي خثرة ليفينية نتيجة ركودة الدم، وغالبًا في الزائدة الأذينية اليسرى.

توجد عدة أنظمة لحساب النقاط،

تستطيع تحديد خطر الانصمام الخثري خلال سنة واحدة استنادًا إلى الأمراض المرافقة وعوامل الخطر.
التظاهر الأكثر شيوعًا للانصمام الخثري في الرجفان الأذيني هو السكتة الدماغية الإقفارية.
لذلك غالبًا ما تقيم أنظمة النقاط خطر السكتة الدماغية الإقفارية في الرجفان الأذيني.

تستخدم أنظمة النقاط أمراضًا مرافقة وعوامل خطر مرتبطة بالرجفان الأذيني، مثل:

فرط ضغط الدم الشرياني، داء السكري، السمنة، العمر، تضخم البطين الأيسر، حجم الأذين الأيسر، الجنس،
سكتة دماغية سابقة، نوبة إقفارية عابرة (TIA)، بروتينuria، مرض كلوي مزمن.

تشمل أشهر أنظمة النقاط:

CHADS₂, ATRIA, ABC stroke, GARFIELD-AF, CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA.
الأكثر استخدامًا هو مقياس CHA₂DS₂-VASc:

في عام 2024 تم تعديله (أُزيل الجنس الأنثوي كعامل خطر)
وتم إنشاء مقياس CHA₂DS₂-VA.

يستخدم كل نظام نقاط معايير مختلفة، لكن معظمها يتفق على:

أنه إذا كان خطر الانصمام الخثري >1–2% سنويًا،
فإن العلاج المضاد للتخثر يكون مستطبًا للوقاية من الانصمام الخثري.

خطر الانصمام الخثري والرجفان الأذيني	الفئة
يُعد الرجفان الأذيني أحد عوامل الخطر الرئيسية للانصمام الخثري، بغض النظر عما إذا كان الرجفان الأذيني انتيابيًا أو مستمرًا أو دائمًا، عرضيًا أو لا عرضيًا.	I
يُقدَّر خطر الانصمام الخثري السنوي (%) باستخدام مقياس CHA₂DS₂-VASc أو المقياس الأحدث CHA₂DS₂-VA (منذ 2024).	I
للوقاية من الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني، يُوصى بالعلاج المضاد للتخثر (وليس العلاج المضاد للصفيحات).	I
لا يُوصى بالعلاج المضاد للصفيحات (Aspirin, Clopidogrel) للوقاية من الانصمام الخثري في الرجفان الأذيني.	III

يوضح الجدول التالي خطر الانصمام الخثري وفقًا لمقياس CHA₂DS₂-VASc،

لدى المرضى دون علاج مضاد للتخثر.

مقياس CHA₂DS₂-VASc وخطر الانصمام الخثري (سنة واحدة)
CHA₂DS₂-VASc	السكتة الدماغية الإقفارية	السكتة الدماغية الإقفارية/TIA/الانصمام الجهازي
0	0,2 %	0,3 %
1	0,6 %	0,9 %
2	2,2 %	2,9 %
3	3,2 %	4,6 %
4	4,8 %	6,7 %
5	7,2 %	10,0 %
6	9,7 %	13,6 %
7	11,2 %	15,7 %
8	10,8 %	15,2 %
9	12,2 %	17,4 %

IS – السكتة الدماغية الإقفارية. TIA – النوبة الإقفارية العابرة.