थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और एट्रियल फाइब्रिलेशन

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थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म वह स्थिति है जिसमें थ्रोम्बस अपने मूल स्थान से अलग होकर रक्तप्रवाह में एम्बोलस के रूप में प्रवाहित होता है और तत्पश्चात शरीर के किसी अन्य स्थान पर एम्बोलिज़्म (वाहिका का अवरोध या संकुचन) उत्पन्न करता है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है, जो AF में प्रायः एम्बोलिक इस्केमिक स्ट्रोक (IS) के रूप में प्रकट होता है।

AF में (एंटिकोआगुलेंट उपचार के बिना) इस्केमिक स्ट्रोक का जोखिम CHA₂DS₂-VA स्कोर द्वारा आंका जा सकता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम का आकलन करते समय “एट्रियल फाइब्रिलेशन” का निदान अनिवार्य है,

• एपिसोड के आधार पर AF के प्रकार (पैरॉक्सिज़्मल, पर्सिस्टेंट, परमानेंट) की परवाह किए बिना,
• चाहे AF लक्षणयुक्त हो या अलक्षणीय।
• साइलेंट AF वाले रोगियों में जोखिम सर्वाधिक होता है, क्योंकि ये रोगी अनजान रहते हैं कि उन्हें AF है
• और इसलिए संकेत होने पर भी एंटिकोआगुलेंट उपचार प्राप्त नहीं करते।

AF में एंटिकोआगुलेंट उपचार के बिना थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम

• 0.5–20% तक होता है, सह-रोगों और जोखिम कारकों पर निर्भर करता है।
• निम्न तालिका AF में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के स्थानीयकरण और नैदानिक अभिव्यक्तियों को दर्शाती है।

सभी इस्केमिक स्ट्रोक में से 20% AF में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के कारण होते हैं।

• मुख्यतः साइलेंट AF में। ये रोगी अनजान रहते हैं कि उन्हें AF है और इसलिए एंटिकोआगुलेंट उपचार प्राप्त नहीं करते।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु एंटिकोआगुलेंट उपचार की अनुशंसा की जाती है, एंटीप्लेटलेट उपचार की नहीं।

• क्योंकि AF में रक्त स्थिरता के कारण फाइब्रिन थ्रोम्बस विकसित होता है, प्रायः बाएँ एट्रियल एपेंडेज में।

कई स्कोरिंग प्रणालियाँ उपलब्ध हैं,

• जो सह-रोगों और जोखिम कारकों के आधार पर एक वर्ष में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम निर्धारित कर सकती हैं।
• AF में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की सर्वाधिक सामान्य अभिव्यक्ति इस्केमिक स्ट्रोक है।
• अतः स्कोरिंग प्रणालियाँ प्रायः AF में इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम का आकलन करती हैं।

स्कोरिंग प्रणालियाँ AF से संबंधित सह-रोगों और जोखिम कारकों का उपयोग करती हैं, उदाहरण के लिए:

• आर्टेरियल हाइपरटेंशन, डायबिटीज मेलिटस, मोटापा, आयु, बाएँ वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बाएँ एट्रियल आकार, लिंग,
• पूर्व स्ट्रोक, ट्रांज़िएंट इस्केमिक अटैक (TIA), प्रोटीन्यूरिया, क्रॉनिक किडनी डिज़ीज।

सर्वाधिक प्रसिद्ध स्कोरिंग प्रणालियों में शामिल हैं:

• CHADS₂, ATRIA, ABC stroke, GARFIELD-AF, CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA।
• सर्वाधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला CHA₂DS₂-VASc स्कोर है:
• 2024 में इसमें संशोधन किया गया (महिला लिंग को जोखिम कारक से हटाया गया)
• और CHA₂DS₂-VA स्कोर बनाया गया।

प्रत्येक स्कोरिंग प्रणाली विभिन्न मानकों का उपयोग करती है, किंतु अधिकांश सहमत हैं:

• यदि थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का जोखिम >1–2% प्रति वर्ष है,
• तो थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु एंटिकोआगुलेंट उपचार संकेतित है।

थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम और एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
एट्रियल फाइब्रिलेशन थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है, चाहे AF पैरॉक्सिज़्मल, पर्सिस्टेंट, परमानेंट, लक्षणयुक्त या अलक्षणीय हो।	I
वार्षिक थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम (%) का आकलन CHA2DS2-VASc स्कोर या नवीन CHA2DS2-VA स्कोर (2024 से) द्वारा किया जाता है।	I
एट्रियल फाइब्रिलेशन में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु एंटिकोआगुलेंट उपचार (एंटीप्लेटलेट उपचार नहीं) की अनुशंसा की जाती है।	I
एंटीप्लेटलेट उपचार (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल) एट्रियल फाइब्रिलेशन में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु अनुशंसित नहीं है।	III

निम्न तालिका CHA₂DS₂-VASc स्कोर के अनुसार थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के जोखिम को दर्शाती है,

• एंटिकोआगुलेंट उपचार न लेने वाले रोगियों में।

IS – इस्केमिक स्ट्रोक। TIA – ट्रांज़िएंट इस्केमिक अटैक।

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।