血栓栓塞与心房颤动

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血栓栓塞是指血栓从原发部位脱落，作为栓子在血液循环中运行，最终在身体其他部位引起血管栓塞（血管闭塞或狭窄）的病理状态。

心房颤动（房颤）是血栓栓塞的重要危险因素之一，在房颤中最常见的临床表现为栓塞性缺血性卒中。

房颤（未接受抗凝治疗）患者缺血性卒中的风险可通过 CHA₂DS₂-VA 评分进行评估。

在评估血栓栓塞风险时，明确“心房颤动”的诊断至关重要，

• 无论房颤按发作类型分为阵发性、持续性或永久性，
• 亦无论房颤是否有症状。
• 无症状房颤患者风险最高，因其未意识到自身患有房颤，
• 因此在有指征时亦未接受抗凝治疗。

未接受抗凝治疗的房颤患者血栓栓塞风险

• 为0.5–20%，取决于合并症及危险因素。
• 下表显示房颤血栓栓塞的栓塞部位及临床表现。

约20%的缺血性卒中由房颤所致血栓栓塞引起。

• 主要见于无症状房颤患者。该类患者未意识到自身患有房颤，因此未接受抗凝治疗。

为预防血栓栓塞，推荐抗凝治疗，而非抗血小板治疗。

• 因房颤中由于血液淤滞形成的是纤维蛋白血栓，最常见于左心耳。

目前存在多种评分系统，

• 可基于合并症及危险因素评估1年内血栓栓塞风险。
• 房颤中血栓栓塞最常见表现为缺血性卒中。
• 因此评分系统多用于评估房颤缺血性卒中风险。

评分系统通常纳入与房颤相关的合并症及危险因素，例如：

• 动脉高血压、糖尿病、肥胖、年龄、左心室肥厚、左心房大小、性别，
• 既往卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、蛋白尿、慢性肾病。

常用评分系统包括：

• CHADS₂、ATRIA、ABC stroke、GARFIELD-AF、CHA₂DS₂-VASc、CHA₂DS₂-VA。
• 应用最广泛的是 CHA₂DS₂-VASc 评分：
• 2024年进行了修订（女性性别不再作为危险因素），
• 形成了 CHA₂DS₂-VA 评分。

尽管各评分系统参数不同，但多数共识认为：

• 若血栓栓塞风险>1–2%/年，
• 则应给予抗凝治疗以预防血栓栓塞。

血栓栓塞风险与心房颤动	推荐类别
心房颤动是血栓栓塞的重要危险因素之一，无论为阵发性、持续性或永久性房颤，亦无论是否有症状。	I
年度血栓栓塞风险（%）可通过 CHA2DS2-VASc 评分或自2024年起采用的 CHA2DS2-VA 评分进行评估。	I
为预防心房颤动患者血栓栓塞，推荐抗凝治疗（而非抗血小板治疗）。	I
不推荐应用抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）预防心房颤动患者血栓栓塞。	III

下表显示根据 CHA₂DS₂-VASc 评分评估的血栓栓塞风险，

• 适用于未接受抗凝治疗的患者。

IS – 缺血性卒中。TIA – 短暂性脑缺血发作。

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。