혈전색전증과 심방세동

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혈전색전증은 혈전이 발생 부위에서 떨어져 나와 색전으로 혈류를 따라 순환한 후, 신체의 다른 부위에서 색전증(혈관의 폐색 또는 협착)을 유발하는 상태를 의미한다.

심방세동은 혈전색전증의 주요 위험인자 중 하나이며, 심방세동에서 가장 흔한 임상 양상은 색전성 허혈성 뇌졸중이다.

심방세동에서(항응고 치료를 시행하지 않은 경우) 허혈성 뇌졸중 위험은 CHA₂DS₂-VA 점수를 이용하여 평가할 수 있다.

혈전색전 위험을 평가할 때 “심방세동”의 진단은 필수적이며,

• 발작성, 지속성, 영구성 등 삽화에 따른 유형과 무관하고,
• 증상이 있는지 여부와도 무관하다.
• 무증상 심방세동 환자가 가장 높은 위험을 보이는데,
• 이 환자들은 자신이 심방세동을 가지고 있다는 사실을 인지하지 못하여, 적응증이 있음에도 항응고 치료를 받지 못하는 경우가 많기 때문이다.

항응고 치료를 시행하지 않은 심방세동에서 혈전색전 위험

• 은 동반질환과 위험인자에 따라 0.5–20%이다.
• 아래 표는 심방세동에서 혈전색전의 발생 부위와 임상 양상을 보여준다.

전체 허혈성 뇌졸중의 20%는 심방세동에서 발생한 혈전색전에 의해 유발된다.

• 주로 무증상 심방세동에서 발생하며, 이러한 환자들은 심방세동을 인지하지 못하여 항응고 치료를 받지 못한다.

혈전색전 예방을 위해서는 항혈소판 치료가 아니라 항응고 치료가 권장된다.

• 심방세동에서는 혈류 정체로 인해 주로 좌심방이에서 섬유소 혈전이 형성되기 때문이다.

여러 위험도 평가 체계가 존재하며,

• 동반질환과 위험인자에 근거하여 1년간 혈전색전 위험을 산정할 수 있다.
• 심방세동에서 혈전색전의 가장 흔한 임상 양상은 허혈성 뇌졸중이다.
• 따라서 대부분의 점수 체계는 심방세동에서 허혈성 뇌졸중 위험을 평가한다.

위험도 평가 체계는 예를 들어 다음과 같은 동반질환 및 위험인자를 포함한다:

• 동맥고혈압, 당뇨병, 비만, 연령, 좌심실 비대, 좌심방 크기, 성별,
• 이전 뇌졸중, 일과성 허혈발작, 단백뇨, 만성 신질환.

대표적인 점수 체계는 다음과 같다:

• CHADS₂, ATRIA, ABC stroke, GARFIELD-AF, CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA.
• 가장 널리 사용되는 점수는 CHA₂DS₂-VASc이며:
• 2024년에 개정되어(여성 성별 항목이 위험인자에서 제외됨),
• CHA₂DS₂-VA 점수가 도입되었다.

각 점수 체계는 서로 다른 변수를 사용하지만, 대부분 다음에 동의한다:

• 연간 혈전색전 위험이 >1–2%인 경우,
• 혈전색전 예방을 위해 항응고 치료가 적응된다.

혈전색전 위험과 심방세동	권고 등급
심방세동은 발작성, 지속성, 영구성 여부 및 증상 유무와 관계없이 혈전색전증의 주요 위험인자이다.	I
연간 혈전색전 위험(%)은 CHA2DS2-VASc 점수 또는 2024년 이후의 CHA2DS2-VA 점수로 평가한다.	I
심방세동에서 혈전색전 예방을 위해서는 항혈소판 치료가 아니라 항응고 치료가 권장된다.	I
심방세동에서 혈전색전 예방 목적으로 항혈소판 치료(Aspirin, Clopidogrel)는 권장되지 않는다.	III

다음 표는 CHA₂DS₂-VASc 점수에 따른 혈전색전 위험을 보여주며,

• 항응고 치료를 시행하지 않은 환자를 대상으로 한다.

IS – 허혈성 뇌졸중. TIA – 일과성 허혈발작.

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.