Tromboembolismo y fibrilación auricular

El tromboembolismo es una condición en la que un trombo se desprende de su lugar de origen, circula por el torrente sanguíneo como un émbolo y posteriormente causa una embolia (oclusión o estenosis de un vaso) en otra localización del organismo.

La fibrilación auricular (FA) es uno de los principales factores de riesgo de tromboembolismo, que en la FA se manifiesta con mayor frecuencia como ictus isquémico embólico (IS).

El riesgo de ictus isquémico en la FA (sin terapia anticoagulante) puede calcularse mediante la puntuación CHA₂DS₂-VA.

Al estimar el riesgo tromboembólico, el diagnóstico de “fibrilación auricular” es esencial,

independientemente del tipo de FA según los episodios (paroxística, persistente, permanente),
independientemente de si la FA es sintomática o asintomática.
Los pacientes con FA silente presentan el mayor riesgo, porque desconocen que padecen FA

y, por lo tanto, no reciben terapia anticoagulante, si está indicada.

El riesgo de tromboembolismo en la FA sin terapia anticoagulante

es del 0,5–20%, dependiendo de las comorbilidades y los factores de riesgo.
La siguiente tabla muestra la localización y las manifestaciones clínicas del tromboembolismo en la FA.

Ilustración que muestra un trombo en la orejuela auricular izquierda en la fibrilación auricular y su relación con complicaciones tromboembólicas, incluido el ictus isquémico y la embolia periférica.

Tromboembolismo y fibrilación auricular
Lugar de embolización	Prevalencia	Manifestación clínica
Arterias cerebrales	50 – 70 %	Ictus isquémico (IS) Accidente isquémico transitorio (AIT)
Arterias de las extremidades inferiores	15 – 25 %	Isquemia y gangrena de las extremidades inferiores
Arterias renales	10 – 15 %	Dolor lumbar Hematuria Hipertensión arterial Lesión renal aguda
Arteria mesentérica	5 – 10 %	Dolor abdominal Náuseas Vómitos
Arterias coronarias	< 5 %	Angina de pecho Infarto de miocardio (IAMCEST, IAMSEST)

El 20% de todos los ictus isquémicos están causados por tromboembolismo en la FA.

Principalmente en la FA silente. Estos pacientes desconocen que padecen FA y, por lo tanto, no reciben terapia anticoagulante.

Para la prevención del tromboembolismo se recomienda terapia anticoagulante, no terapia antiagregante plaquetaria.

Porque en la FA se desarrolla un trombo de fibrina debido a la estasis sanguínea, con mayor frecuencia en la orejuela auricular izquierda.

Existen varios sistemas de puntuación,

que permiten determinar el riesgo de tromboembolismo a un año según las comorbilidades y los factores de riesgo.
La manifestación más frecuente del tromboembolismo en la FA es el ictus isquémico.
Por lo tanto, los sistemas de puntuación suelen evaluar el riesgo de ictus isquémico en la FA.

Los sistemas de puntuación utilizan comorbilidades y factores de riesgo asociados a la FA, por ejemplo:

Hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, edad, hipertrofia ventricular izquierda, tamaño de la aurícula izquierda, sexo,
Ictus previo, accidente isquémico transitorio (AIT), proteinuria, enfermedad renal crónica.

Entre los sistemas de puntuación más conocidos se incluyen:

CHADS₂, ATRIA, ABC stroke, GARFIELD-AF, CHA₂DS₂-VASc, CHA₂DS₂-VA.
El más utilizado es la puntuación CHA₂DS₂-VASc:

en 2024 fue modificada (el sexo femenino se eliminó como factor de riesgo)
y se creó la puntuación CHA₂DS₂-VA.

Cada sistema de puntuación utiliza parámetros diferentes, pero la mayoría coincide en que:

si el riesgo de tromboembolismo es >1–2% por año,
está indicada la terapia anticoagulante para la prevención del tromboembolismo.

Riesgo tromboembólico y fibrilación auricular	Clase
La fibrilación auricular es uno de los principales factores de riesgo de tromboembolismo, independientemente de si la FA es paroxística, persistente, permanente, sintomática o asintomática.	I
El riesgo tromboembólico anual en % se estima mediante la puntuación CHA₂DS₂-VASc o la más reciente CHA₂DS₂-VA (desde 2024).	I
Para la prevención del tromboembolismo en la fibrilación auricular, se recomienda terapia anticoagulante (no terapia antiagregante plaquetaria).	I
La terapia antiagregante plaquetaria (ácido acetilsalicílico, Clopidogrel) no está recomendada para la prevención del tromboembolismo en la fibrilación auricular.	III

La siguiente tabla muestra el riesgo de tromboembolismo según la puntuación CHA₂DS₂-VASc,

en pacientes sin terapia anticoagulante.

Puntuación CHA₂DS₂-VASc y riesgo de tromboembolismo (1 año)
CHA₂DS₂-VASc	Ictus isquémico	Ictus isquémico/AIT/embolia sistémica
0	0,2 %	0,3 %
1	0,6 %	0,9 %
2	2,2 %	2,9 %
3	3,2 %	4,6 %
4	4,8 %	6,7 %
5	7,2 %	10,0 %
6	9,7 %	13,6 %
7	11,2 %	15,7 %
8	10,8 %	15,2 %
9	12,2 %	17,4 %

IS – Ictus isquémico. AIT – Accidente isquémico transitorio.