SPERRI e Fibrilhação Auricular

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Uma via acessória está presente em 0,1–0,3 % da população.

Uma via acessória (anterógrada) produz pré-excitação. Pré-excitação significa que parte dos ventrículos é ativada (excitada) mais precocemente do que através do sistema de condução (nó AV -> His -> ramos). A pré-excitação produz uma onda delta no ECG.

• Uma via anterógrada conduz do átrio para o ventrículo — produzindo uma onda delta.
• Uma via retrógrada conduz do ventrículo para o átrio — não produz onda delta.

Síndrome de WPW (pré-excitação sintomática)

• O doente apresenta onda delta no ECG e é sintomático ou tem arritmia documentada:
• Apresenta palpitações, síncope, tonturas, AVRT (taquicardia por reentrada AV) ou fibrilhação auricular (FA).
• O risco de morte cardíaca súbita é <0,5 %.

Padrão WPW (pré-excitação assintomática)

• O doente apresenta onda delta no ECG, mas é assintomático e não tem arritmia documentada:
• Sem palpitações, síncope, tonturas, AVRT ou FA.
• O risco de morte cardíaca súbita é 0,1 %.

Via acessória maligna

• É uma via que pode conduzir rapidamente (≥240/min) impulsos auriculares durante FA para os ventrículos.
• Pode causar fibrilhação ventricular e morte cardíaca súbita.
• Uma via acessória maligna é definida pelo parâmetro SPERRI, que pode ser avaliado durante um episódio de FA.
• SPERRI ≤250 ms (≤6,25 quadrículas pequenas num ECG padrão à velocidade de papel de 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• É o intervalo RR mais curto que ainda apresenta onda delta.
• Todos os intervalos RR mais curtos já não apresentam onda delta porque a via deixa de conseguir conduzir a uma frequência tão elevada.
• O SPERRI é melhor avaliado durante FA taquicárdica, porque os intervalos RR variam em duração, ou seja, em frequência.
• Uma via acessória maligna apresenta SPERRI ≤250 ms (≤6,25 quadrículas pequenas num ECG padrão à velocidade de papel de 25 mm/s)
• o que corresponde a uma frequência ≥240/min.

Via acessória e fibrilhação auricular	Classe
Para o tratamento da síndrome de WPW, recomenda-se ablação por cateter da via acessória.	I
Uma via acessória maligna é definida como o intervalo RR mais curto ≤250 ms com onda delta (SPERRI ≤250 ms) durante FA.	I
Para o tratamento de uma via acessória maligna, recomenda-se ablação por cateter da via acessória.	I
A ablação da via acessória deve ser considerada se SPERRI ≤300 ms.	IIa
Na FA pré-excitada, estão contraindicados os seguintes fármacos: Adenosina Verapamilo Diltiazem Betabloqueadores Digoxina Amiodarona	III
Na FA pré-excitada hemodinamicamente estável, recomendam-se: Procainamida Ibutilida Flecainida	I
Na FA pré-excitada hemodinamicamente instável, recomenda-se cardioversão elétrica.	I

Na FA pré-excitada (FA + onda delta), todos os fármacos que abrandam a condução através do nó AV e não bloqueiam a via acessória estão contraindicados. Se o doente receber estes fármacos, pode ocorrer fibrilhação ventricular. Os fármacos contraindicados incluem:

• Adenosina
• Verapamilo
• Diltiazem
• Betabloqueadores (metoprolol, bisoprolol, atenolol, esmolol, etc.)
• Digoxina
• Amiodarona

Na fibrilhação auricular pré-excitada, podem ser administrados
Procainamida
Ibutilida
Flecainida
Cardioversão elétrica

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.