SPERRI и фибрилляция предсердий

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Дополнительный путь проведения встречается у 0,1–0,3 % населения.

Дополнительный путь проведения (антероградный) вызывает предвозбуждение. Предвозбуждение означает, что часть желудочков активируется (возбуждается) раньше, чем через проводящую систему (АВ-узел -> пучок Гиса -> ножки пучка). Предвозбуждение проявляется дельта-волной на ЭКГ.

• Антероградный путь проводит импульс из предсердия в желудочек — формируется дельта-волна.
• Ретроградный путь проводит импульс из желудочка в предсердие — дельта-волна не формируется.

Синдром WPW (симптомное предвозбуждение)

• У пациента имеется дельта-волна на ЭКГ и клинические симптомы или документированная аритмия:
• Сердцебиение, синкопе, головокружение, АВ-реципрокная тахикардия (AVRT) или фибрилляция предсердий (ФП).
• Риск внезапной сердечной смерти составляет <0,5 %.

WPW-феномен (бессимптомное предвозбуждение)

• У пациента имеется дельта-волна на ЭКГ, но отсутствуют симптомы и документированные аритмии:
• Отсутствуют сердцебиение, синкопе, головокружение, AVRT или ФП.
• Риск внезапной сердечной смерти составляет 0,1 %.

Злокачественный дополнительный путь проведения

• Путь, способный быстро (≥240/мин) проводить предсердные импульсы во время ФП к желудочкам.
• Может приводить к фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти.
• Злокачественный дополнительный путь определяется параметром SPERRI, который оценивается во время эпизода ФП.
• SPERRI ≤250 мс (≤6,25 малых клеток на стандартной ЭКГ при скорости записи 25 мм/с)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval — кратчайший интервал RR с дельта-волной)

• Это кратчайший интервал RR, при котором сохраняется дельта-волна.
• Все более короткие интервалы RR уже не сопровождаются дельта-волной, поскольку дополнительный путь не способен проводить импульсы с такой высокой частотой.
• SPERRI оптимально оценивать при тахисистолической ФП, поскольку интервалы RR варьируют по длительности, то есть по частоте.
• Злокачественный дополнительный путь имеет SPERRI ≤250 мс (≤6,25 малых клеток на стандартной ЭКГ при скорости записи 25 мм/с)
• что соответствует частоте ≥240/мин.

Дополнительный путь проведения и фибрилляция предсердий	Класс
Для лечения синдрома WPW рекомендуется катетерная аблация дополнительного пути проведения.	I
Злокачественный дополнительный путь определяется как кратчайший интервал RR ≤250 мс с дельта-волной (SPERRI ≤250 мс) во время ФП.	I
Для лечения злокачественного дополнительного пути рекомендуется катетерная аблация дополнительного пути проведения.	I
Следует рассмотреть аблацию дополнительного пути при SPERRI ≤300 мс.	IIa
При предвозбужденной ФП противопоказаны: Аденозин Верапамил Дилтиазем Бета-адреноблокаторы Дигоксин Амиодарон	III
При гемодинамически стабильной предвозбужденной ФП рекомендуются: Прокаинамид Ибутилид Флекаинид	I
При гемодинамически нестабильной предвозбужденной ФП рекомендуется электрическая кардиоверсия.	I

При предвозбужденной ФП (ФП + дельта-волна) противопоказаны все препараты, замедляющие проведение через АВ-узел и не блокирующие дополнительный путь проведения. При назначении этих препаратов возможно развитие фибрилляции желудочков. К противопоказанным препаратам относятся:

• Аденозин
• Верапамил
• Дилтиазем
• Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, эсмолол и др.)
• Дигоксин
• Амиодарон

При предвозбужденной фибрилляции предсердий допускается применение
Прокаинамид
Ибутилид
Флекаинид
Электрическая кардиоверсия

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.