SPERRI e fibrillazione atriale

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Una via accessoria è presente nello 0,1–0,3 % della popolazione.

Una via accessoria (anterograda) determina pre-eccitazione. Per pre-eccitazione si intende che una parte dei ventricoli viene attivata (eccitata) più precocemente rispetto alla conduzione attraverso il sistema di conduzione (nodo AV -> His -> branche). La pre-eccitazione determina la presenza di un’onda delta all’ECG.

• Una via anterograda conduce dall’atrio al ventricolo—determinando un’onda delta.
• Una via retrograda conduce dal ventricolo all’atrio—non determina un’onda delta.

Sindrome di WPW (pre-eccitazione sintomatica)

• Il paziente presenta un’onda delta all’ECG ed è sintomatico oppure ha un’aritmia documentata:
• Presenta palpitazioni, sincope, vertigini, AVRT (tachicardia da rientro atrioventricolare) o fibrillazione atriale (FA).
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa è <0,5 %.

Pattern di WPW (pre-eccitazione asintomatica)

• Il paziente presenta un’onda delta all’ECG ma è asintomatico e non ha aritmie documentate:
• Assenza di palpitazioni, sincope, vertigini, AVRT o FA.
• Il rischio di morte cardiaca improvvisa è 0,1 %.

Via accessoria maligna

• È una via che può condurre rapidamente (≥240/min) gli impulsi atriali durante FA ai ventricoli.
• Può causare fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.
• Una via accessoria maligna è definita dal parametro SPERRI, valutabile durante un episodio di FA.
• SPERRI ≤250 ms (≤6.25 quadratini piccoli su ECG standard con velocità di scorrimento della carta di 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• È l’intervallo RR più breve che presenta ancora un’onda delta.
• Tutti gli intervalli RR più brevi non presentano più un’onda delta perché la via non è più in grado di condurre a una frequenza così elevata.
• Lo SPERRI si valuta preferibilmente durante FA tachicardica, poiché gli intervalli RR variano in durata, cioè in frequenza.
• Una via accessoria maligna presenta SPERRI ≤250 ms (≤6.25 quadratini piccoli su ECG standard con velocità di scorrimento della carta di 25 mm/s)
• corrispondente a una frequenza ≥240/min.

Via accessoria e fibrillazione atriale	Classe
Per il trattamento della sindrome di WPW, è raccomandata l’ablazione transcatetere della via accessoria.	I
Una via accessoria maligna è definita come l’intervallo RR più breve ≤250 ms con onda delta (SPERRI ≤250 ms) durante FA.	I
Per il trattamento di una via accessoria maligna, è raccomandata l’ablazione transcatetere della via accessoria.	I
L’ablazione della via accessoria dovrebbe essere presa in considerazione se SPERRI ≤300 ms.	IIa
In caso di FA pre-eccitata, sono controindicati: Adenosina Verapamil Diltiazem Beta-bloccanti Digossina Amiodarone	III
In caso di FA pre-eccitata emodinamicamente stabile, sono raccomandati: Procainamide Ibutilide Flecainide	I
In caso di FA pre-eccitata emodinamicamente instabile, è raccomandata la cardioversione elettrica.	I

Nella FA pre-eccitata (FA + onda delta), tutti i farmaci che rallentano la conduzione attraverso il nodo AV e non bloccano la via accessoria sono controindicati. Se il paziente assume tali farmaci, può verificarsi fibrillazione ventricolare. I farmaci controindicati includono:

• Adenosina
• Verapamil
• Diltiazem
• Beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, atenololo, esmololo, ecc.)
• Digossina
• Amiodarone

Nella fibrillazione atriale pre-eccitata possono essere somministrati
Procainamide
Ibutilide
Flecainide
Cardioversione elettrica

Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.