SPERRI والرجفان الأذيني

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

يوجد مسار إضافي لدى 0.1–0.3 % من السكان.

يُحدِث المسار الإضافي (الأمامي) استثارة مسبقة. تعني الاستثارة المسبقة أن جزءًا من البطينين يُفعَّل (يُستثار) أبكر مما يحدث عبر جهاز التوصيل (العقدة الأذينية البطينية -> حزمة هس -> فروع الحزمة). تُحدِث الاستثارة المسبقة موجة دلتا على ECG.

• يوصل المسار الأمامي من الأذين إلى البطين—مولّدًا موجة دلتا.
• يوصل المسار الراجع من البطين إلى الأذين—ولا يُولِّد موجة دلتا.

متلازمة WPW (استثارة مسبقة عرضية)

• لدى المريض موجة دلتا على ECG وهو عرضي أو لديه اضطراب نظم موثق:
• يعاني من خفقان، إغماء، دوار، تسرّع عود دخول أذيني بطيني (AVRT)، أو رجفان أذيني (AF).
• خطر الموت القلبي المفاجئ هو <0.5 %.

نمط WPW (استثارة مسبقة لا عرضية)

• لدى المريض موجة دلتا على ECG لكنه لا عرضي ولا يوجد اضطراب نظم موثق:
• لا يوجد خفقان، إغماء، دوار، AVRT، أو AF.
• خطر الموت القلبي المفاجئ هو 0.1 %.

مسار إضافي خبيث

• هو مسار يمكنه توصيل النبضات الأذينية بسرعة (≥240/دقيقة) أثناء AF إلى البطينين.
• قد يسبب رجفانًا بطينيًا وموتًا قلبيًا مفاجئًا.
• يُعرَّف المسار الإضافي الخبيث بمعيار SPERRI، والذي يمكن تقييمه أثناء نوبة AF.
• SPERRI ≤250 ms (≤6.25 مربعات صغيرة على ECG قياسي بسرعة ورق 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• هو أقصر فاصل RR لا يزال يحوي موجة دلتا.
• كل فواصل RR الأقصر من ذلك لا تعود تحوي موجة دلتا لأن المسار لم يعد قادرًا على التوصيل بهذا المعدل المرتفع.
• يُقيَّم SPERRI على نحو أفضل أثناء AF التسرعي لأن فواصل RR تختلف في الطول، أي في المعدل.
• يمتلك المسار الإضافي الخبيث SPERRI ≤250 ms (≤6.25 مربعات صغيرة على ECG قياسي بسرعة ورق 25 mm/s)
• وهو ما يقابل معدلًا قدره ≥240/دقيقة.

المسار الإضافي والرجفان الأذيني	الفئة
يوصى لعلاج متلازمة WPW بإجراء استئصال قسطري للمسار الإضافي.	I
يُعرَّف المسار الإضافي الخبيث بأنه أقصر فاصل RR ≤250 ms مع موجة دلتا (SPERRI ≤250 ms) أثناء AF.	I
يوصى لعلاج المسار الإضافي الخبيث بإجراء استئصال قسطري للمسار الإضافي.	I
يُنظر في استئصال المسار الإضافي إذا كان SPERRI ≤300 ms.	IIa
في AF مع الاستثارة المسبقة تُعد العلاجات التالية مضاد استطباب: الأدينوزين فيراباميل ديلتيازيم حاصرات بيتا ديجوكسين أميودارون	III
في AF مع الاستثارة المسبقة المستقرة ديناميكيًا دمويًا، يوصى بما يلي: بروكاييناميد إيبوتيلايد فليكاينيد	I
في AF مع الاستثارة المسبقة غير المستقرة ديناميكيًا دمويًا، يوصى بإجراء تقويم نظم كهربائي.	I

في AF مع الاستثارة المسبقة (AF + موجة دلتا)، تُعد جميع الأدوية التي تُبطئ التوصيل عبر العقدة AV ولا تحجب المسار الإضافي مضاد استطباب. إذا تلقى المريض هذه الأدوية فقد يحدث رجفان بطيني. تشمل الأدوية المضادة للاستطباب:

• الأدينوزين
• فيراباميل
• ديلتيازيم
• حاصرات بيتا (ميتوبرولول، بيسوبرولول، أتينولول، إسمولول، إلخ)
• ديجوكسين
• أميودارون

في الرجفان الأذيني مع الاستثارة المسبقة يمكن إعطاء ما يلي
بروكاييناميد
إيبوتيلايد
فليكاينيد
تقويم نظم كهربائي