SPERRI i migotanie przedsionków

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Droga dodatkowa występuje u 0,1–0,3 % populacji.

Droga dodatkowa (antegrade) powoduje preekscytację. Preekscytacja oznacza, że część komór jest aktywowana (pobudzana) wcześniej niż przez fizjologiczny układ przewodzący (węzeł AV -> pęczek Hisa -> odnogi pęczka). Preekscytacja powoduje obecność fali delta w EKG.

• Droga przewodząca antegrade przewodzi z przedsionka do komory — powodując falę delta.
• Droga przewodząca retrograde przewodzi z komory do przedsionka — nie powoduje fali delta.

Zespół WPW (objawowa preekscytacja)

• Pacjent ma falę delta w EKG i jest objawowy lub ma udokumentowaną arytmię:
• Występują kołatania serca, omdlenia, zawroty głowy, AVRT (częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy) lub migotanie przedsionków (MP).
• Ryzyko nagłego zgonu sercowego wynosi <0,5 %.

Wzorzec WPW (bezobjawowa preekscytacja)

• Pacjent ma falę delta w EKG, ale jest bezobjawowy i nie ma udokumentowanej arytmii:
• Brak kołatań serca, omdleń, zawrotów głowy, AVRT ani MP.
• Ryzyko nagłego zgonu sercowego wynosi 0,1 %.

Złośliwa droga dodatkowa

• Jest to droga, która może szybko (≥240/min) przewodzić impulsy przedsionkowe podczas MP do komór.
• Może prowadzić do migotania komór i nagłego zgonu sercowego.
• Złośliwa droga dodatkowa definiowana jest parametrem SPERRI, który można ocenić podczas napadu MP.
• SPERRI ≤250 ms (≤6.25 małych kratek w standardowym EKG przy prędkości przesuwu papieru 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• Jest to najkrótszy odstęp RR, który nadal zawiera falę delta.
• Wszystkie krótsze odstępy RR nie zawierają już fali delta, ponieważ droga dodatkowa nie jest w stanie przewodzić z tak wysoką częstością.
• SPERRI najlepiej oceniać podczas tachyarytmicznego MP, ponieważ odstępy RR są zmienne, czyli różna jest częstość rytmu.
• Złośliwa droga dodatkowa ma SPERRI ≤250 ms (≤6.25 małych kratek w standardowym EKG przy prędkości przesuwu papieru 25 mm/s)
• co odpowiada częstości ≥240/min.

Droga dodatkowa i migotanie przedsionków	Klasa
W leczeniu zespołu WPW zalecana jest ablacja cewnikowa drogi dodatkowej.	I
Złośliwa droga dodatkowa definiowana jest jako najkrótszy odstęp RR ≤250 ms z falą delta (SPERRI ≤250 ms) podczas MP.	I
W leczeniu złośliwej drogi dodatkowej zalecana jest ablacja cewnikowa drogi dodatkowej.	I
Ablację drogi dodatkowej należy rozważyć, jeśli SPERRI ≤300 ms.	IIa
W MP z preekscytacją przeciwwskazane są: Adenozyna Werapamil Diltiazem Beta-adrenolityki Digoksyna Amiodaron	III
W hemodynamicznie stabilnym MP z preekscytacją zalecane są: Prokainamid Ibutilid Flekainid	I
W hemodynamicznie niestabilnym MP z preekscytacją zalecana jest kardiowersja elektryczna.	I

W MP z preekscytacją (MP + fala delta) przeciwwskazane są wszystkie leki zwalniające przewodzenie przez węzeł AV, które nie blokują drogi dodatkowej. Jeśli pacjent otrzyma te leki, może dojść do migotania komór. Leki przeciwwskazane obejmują:

• Adenozyna
• Werapamil
• Diltiazem
• Beta-adrenolityki (metoprolol, bisoprolol, atenolol, esmolol itd.)
• Digoksyna
• Amiodaron

W migotaniu przedsionków z preekscytacją można zastosować
Prokainamid
Ibutilid
Flekainid
Kardiowersja elektryczna

Niniejsze wytyczne są nieoficjalne i nie stanowią oficjalnych wytycznych wydanych przez żadne profesjonalne towarzystwo kardiologiczne. Służą wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym.