SPERRI et fibrillation atriale

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Une voie accessoire est présente chez 0,1–0,3 % de la population.

Une voie accessoire (antérograde) produit une pré-excitation. La pré-excitation signifie qu’une partie des ventricules est activée (excitée) plus précocement que par le système de conduction (nœud AV -> His -> branches). La pré-excitation produit une onde delta à l’ECG.

• Une voie antérograde conduit de l’oreillette vers le ventricule — produisant une onde delta.
• Une voie rétrograde conduit du ventricule vers l’oreillette — ne produit pas d’onde delta.

Syndrome de WPW (pré-excitation symptomatique)

• Le patient présente une onde delta à l’ECG et est symptomatique ou a une arythmie documentée :
• Palpitations, syncope, vertiges, tachycardie par réentrée AV (AVRT) ou fibrillation atriale (FA).
• Le risque de mort subite cardiaque est <0,5 %.

Aspect WPW (pré-excitation asymptomatique)

• Le patient présente une onde delta à l’ECG mais est asymptomatique et sans arythmie documentée :
• Pas de palpitations, syncope, vertiges, AVRT ou FA.
• Le risque de mort subite cardiaque est de 0,1 %.

Voie accessoire maligne

• Voie capable de conduire rapidement (≥240/min) les impulsions atriales vers les ventricules pendant la FA.
• Peut entraîner une fibrillation ventriculaire et une mort subite cardiaque.
• Une voie accessoire maligne est définie par le paramètre SPERRI, pouvant être évalué lors d’un épisode de FA.
• SPERRI ≤250 ms (≤6,25 petits carreaux sur un ECG standard à une vitesse de papier de 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• Correspond à l’intervalle RR le plus court présentant encore une onde delta.
• Les intervalles RR plus courts ne présentent plus d’onde delta car la voie accessoire ne peut plus conduire à une fréquence aussi élevée.
• Le SPERRI est idéalement évalué lors d’une FA rapide (tachy-FA), car les intervalles RR varient en durée, donc en fréquence.
• Une voie accessoire maligne présente un SPERRI ≤250 ms (≤6,25 petits carreaux sur un ECG standard à une vitesse de papier de 25 mm/s)
• ce qui correspond à une fréquence ≥240/min.

Voie accessoire et fibrillation atriale	Classe
Pour le traitement du syndrome de WPW, l’ablation par cathéter de la voie accessoire est recommandée.	I
Une voie accessoire maligne est définie comme un intervalle RR le plus court ≤250 ms avec onde delta (SPERRI ≤250 ms) pendant la FA.	I
Pour le traitement d’une voie accessoire maligne, l’ablation par cathéter de la voie accessoire est recommandée.	I
L’ablation de la voie accessoire doit être envisagée si SPERRI ≤300 ms.	IIa
En cas de FA préexcitée, les médicaments suivants sont contre-indiqués : Adénosine Vérapamil Diltiazem Bêta-bloquants Digoxine Amiodarone	III
En cas de FA préexcitée hémodynamiquement stable, les traitements suivants sont recommandés : Procaïnamide Ibutilide Flécaïnide	I
En cas de FA préexcitée hémodynamiquement instable, la cardioversion électrique est recommandée.	I

En cas de FA préexcitée (FA + onde delta), tous les médicaments qui ralentissent la conduction à travers le nœud AV sans bloquer la voie accessoire sont contre-indiqués. Si le patient reçoit ces médicaments, une fibrillation ventriculaire peut survenir. Les médicaments contre-indiqués incluent :

• Adénosine
• Vérapamil
• Diltiazem
• Bêta-bloquants (métoprolol, bisoprolol, aténolol, esmolol, etc.)
• Digoxine
• Amiodarone

En cas de fibrillation atriale préexcitée, les traitements suivants peuvent être administrés
Procaïnamide
Ibutilide
Flécaïnide
Cardioversion électrique

Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.