SPERRI y fibrilación auricular

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Una vía accesoria está presente en el 0,1–0,3 % de la población.

Una vía accesoria (anterógrada) produce preexcitación. La preexcitación significa que parte de los ventrículos se activa (excita) antes que a través del sistema de conducción (nodo AV -> Haz de His -> ramas). La preexcitación produce una onda delta en el ECG.

• Una vía anterógrada conduce desde la aurícula al ventrículo — produciendo una onda delta.
• Una vía retrógrada conduce desde el ventrículo a la aurícula — no produce una onda delta.

Síndrome de WPW (preexcitación sintomática)

• El paciente presenta una onda delta en el ECG y es sintomático o tiene una arritmia documentada:
• Presenta palpitaciones, síncope, mareo, AVRT (taquicardia por reentrada auriculoventricular) o fibrilación auricular (FA).
• El riesgo de muerte súbita cardíaca es <0,5 %.

Patrón de WPW (preexcitación asintomática)

• El paciente presenta una onda delta en el ECG, pero es asintomático y no tiene arritmia documentada:
• No presenta palpitaciones, síncope, mareo, AVRT ni FA.
• El riesgo de muerte súbita cardíaca es del 0,1 %.

Vía accesoria maligna

• Es una vía que puede conducir rápidamente (≥240/min) los impulsos auriculares durante la FA hacia los ventrículos.
• Puede causar fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca.
• Una vía accesoria maligna se define mediante el parámetro SPERRI, que puede evaluarse durante un episodio de FA.
• SPERRI ≤250 ms (≤6,25 cuadrículas pequeñas en un ECG estándar a una velocidad de papel de 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• Es el intervalo RR más corto que aún presenta una onda delta.
• Todos los intervalos RR más cortos ya no presentan onda delta porque la vía ya no puede conducir a una frecuencia tan elevada.
• El SPERRI se evalúa mejor durante FA taquicárdica, ya que los intervalos RR varían en duración, es decir, en frecuencia.
• Una vía accesoria maligna presenta SPERRI ≤250 ms (≤6,25 cuadrículas pequeñas en un ECG estándar a una velocidad de papel de 25 mm/s)
• lo que corresponde a una frecuencia de ≥240/min.

Vía accesoria y fibrilación auricular	Clase
Para el tratamiento del síndrome de WPW, se recomienda la ablación con catéter de la vía accesoria.	I
Una vía accesoria maligna se define como el intervalo RR más corto ≤250 ms con onda delta (SPERRI ≤250 ms) durante la FA.	I
Para el tratamiento de una vía accesoria maligna, se recomienda la ablación con catéter de la vía accesoria.	I
Debe considerarse la ablación de la vía accesoria si SPERRI ≤300 ms.	IIa
En la FA preexcitada, están contraindicados los siguientes: Adenosina Verapamilo Diltiazem Betabloqueantes Digoxina Amiodarona	III
En la FA preexcitada hemodinámicamente estable, se recomiendan los siguientes: Procainamida Ibutilida Flecainida	I
En la FA preexcitada hemodinámicamente inestable, se recomienda la cardioversión eléctrica.	I

En la FA preexcitada (FA + onda delta), están contraindicados todos los fármacos que enlentecen la conducción a través del nodo AV y no bloquean la vía accesoria. Si el paciente recibe estos fármacos, puede producirse fibrilación ventricular. Los fármacos contraindicados incluyen:

• Adenosina
• Verapamilo
• Diltiazem
• Betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, atenolol, esmolol, etc.)
• Digoxina
• Amiodarona

En la fibrilación auricular preexcitada, pueden administrarse los siguientes
Procainamida
Ibutilida
Flecainida
Cardioversión eléctrica

Estas guías son no oficiales y no representan guías formales emitidas por ninguna sociedad profesional de cardiología. Están destinadas únicamente a fines educativos e informativos.