SPERRIと心房細動

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副伝導路は一般人口の0.1～0.3 %に認められる。

副伝導路（順行性）は前興奮を生じる。前興奮とは、心室の一部が正常伝導系（房室結節→His束→脚）を介するよりも早期に興奮することを指す。前興奮は心電図上にデルタ波を生じる。

• 順行性副伝導路は心房から心室へ伝導し、デルタ波を生じる。
• 逆行性副伝導路は心室から心房へ伝導し、デルタ波は生じない。

WPW症候群（症候性前興奮）

• 心電図上にデルタ波を認め、症状を有する、または不整脈が記録されている場合：
• 動悸、失神、めまい、房室回帰性頻拍、または心房細動を認める。
• 心臓突然死のリスクは<0.5 %である。

WPWパターン（無症候性前興奮）

• 心電図上にデルタ波を認めるが、無症候で不整脈の記録がない場合：
• 動悸、失神、めまい、房室回帰性頻拍、または心房細動を認めない。
• 心臓突然死のリスクは0.1 %である。

悪性副伝導路

• 心房細動時に心房興奮を高頻度（≥240/分）で心室へ伝導し得る副伝導路である。
• 心室細動および心臓突然死を来す可能性がある。
• 悪性副伝導路は、心房細動発作中に評価可能なSPERRI指標により定義される。
• SPERRI ≤250 ms（紙送り速度25 mm/秒の標準心電図で小マス6.25以下）

SPERRI（Shortest Preexcited RR Interval）

• デルタ波を伴う最短RR間隔を指す。
• それより短いRR間隔では、副伝導路がそのような高頻度で伝導できないため、デルタ波は消失する。
• SPERRIはRR間隔が変動する頻拍性心房細動中に評価することが望ましい。
• 悪性副伝導路はSPERRI ≤250 ms（紙送り速度25 mm/秒の標準心電図で小マス6.25以下）と定義される。
• これは頻度≥240/分に相当する。

副伝導路と心房細動	クラス
WPW症候群の治療として、副伝導路に対するカテーテルアブレーションを推奨する。	I
悪性副伝導路は、心房細動中にデルタ波を伴う最短RR間隔が≤250 ms（SPERRI ≤250 ms）であることにより定義される。	I
悪性副伝導路の治療として、副伝導路に対するカテーテルアブレーションを推奨する。	I
SPERRI ≤300 msの場合、副伝導路アブレーションを考慮する。	IIa
前興奮を伴う心房細動では、以下は禁忌である： アデノシン ベラパミル ジルチアゼム β遮断薬 ジゴキシン アミオダロン	III
血行動態が安定した前興奮を伴う心房細動では、以下を推奨する： プロカインアミド イブチリド フレカイニド	I
血行動態が不安定な前興奮を伴う心房細動では、電気的カルディオバージョンを推奨する。	I

前興奮を伴う心房細動（心房細動＋デルタ波）では、房室結節伝導を遅延させ、副伝導路を遮断しないすべての薬剤は禁忌である。これらの薬剤が投与された場合、心室細動を来す可能性がある。禁忌薬は以下のとおりである：

• アデノシン
• ベラパミル
• ジルチアゼム
• β遮断薬（メトプロロール、ビソプロロール、アテノロール、エスモロールなど）
• ジゴキシン
• アミオダロン

前興奮を伴う心房細動で投与可能な治療
プロカインアミド
イブチリド
フレカイニド
電気的カルディオバージョン

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。