SPERRI a fibrilácia predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Akcesórnu dráhu má 0,1–0,3 % populácie.

Akcesórna dráha (anterográdna) vytvára preexcitáciu. Preexcitácia znamená, že časť komôr je aktivovaná (excitovaná) skôr ako cez prevodový systém (AV uzol -> His -> Tawarové ramienka). Preexitácia vytvára na EKG delta vlnu.

• Anterográdna dráha vedie z predsiene na komoru - vytvára delta vlnu.
• Retrográdna dráha vedie z komory na predsieň - nevytvára delta vlnu.

WPW syndróm (symptomatická preexcitácia)

• Pacient má na EKG delta vlnu a je symptomatický alebo má dokumentovanú arytmiu:
• Má palpitácie, synkopu, závraty, AVRT (AV reentry tachykardiu) alebo fibriláciu predsiení (FiP).
• Riziko náhlej kardiálnej smrti je <0,5 %.

WPW pattern (asymptomatická preexcitácia)

• Pacient má na EKG delta vlnu, ale je asymptomatický a nemá dokumentovanú arytmiu:
• Nemá palpitácie, synkopu, závraty, AVRT ani FiP.
• Riziko náhlej kardiálnej smrti je 0,1 %.

Malígna akcesórna dráha

• Je dráha, ktorá dokáže rýchlo (≥240/min) prevádzať predsieňové impulzy počas FiP na komory.
• Môže spôsobiť fibriláciu komôr a náhlu srdcovú smrť.
• Malígnu akcesórnu dráhu definuje parameter SPERRI, ktorý môžeme hodnotiť počas epizódy FiP.
• SPERRI ≤250 ms (≤6,25 malého štvorčeka na štandardnom EKG s rýchlosťou 25 mm/s)

SPERRI (Shortest Preexcited RR Interval)

• Je najkratší RR interval, ktorý ešte má delta vlnu.
• Všetky kratšie RR intervaly už delta vlnu nemajú, pretože dráha už takúto rýchlosť neprevádza.
• SPERRI sa dobre hodnotí počas epizódy tachy-FiP, pretože RR intervaly majú rôznu vzdialenosť, čiže frekvenciu.
• Malígna akcesórna dráha má SPERRI ≤250 ms (≤6,25 malého štvorčeka na štandardnom EKG s rýchlosťou 25 mm/s)
• čo zodpovedá frekvencii ≥240/min.

Akcesórna dráha a fibrilácia predsiení	Trieda
Ako liečba WPW syndrómu sa odporúča katétrová ablácia akcesórnej dráhy.	I
Malígna akcesórna dráha je definovaná ako najkratší RR interval ≤250 ms s delta vlnou (SPERRI ≤250 ms) počas FiP.	I
Ako liečba malígnej akcesórnej dráhy sa odporúča katétrová ablácia akcesórnej dráhy.	I
Ablácia akcesórnej dráhy by sa mala zvážiť, ak je SPERRI ≤300 ms.	IIa
Pri preexcitovanej FiP sú kontraindikované: Adenozín Verapamil Diltiazem Betablokátory Digoxín Amiodarón	III
Pri hemodynamicky stabilnej preexcitovanej FiP sa odporúča: Prokaínamid Ibutilid Flekainid	I
Pri hemodynamicky nestabilnej preexcitovanej FiP sa odporúča elektrická kardioverzia.	I

Pri preexcitovanej FiP (FiP + delta vlna) sú kontraindikované všetky lieky, ktoré spomalia vedenie cez AV uzol a neblokujú akcesórnu dráhu. V prípade, že pacient dostane tieto lieky, hrozí fibrilácia komôr. Kontraindikované sú:

• Adenozín
• Verapamil
• Diltiazem
• Betablokátory (metoprolol, bisoprolol, atenolol, esmolol a i.)
• Digoxín
• Amiodarón

Pri preexcitovanej fibrilácii predsiení sa môže podať
Prokaínamid
Ibutilid
Flekainid
Elektrická kardioverzia

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.