Rastreio da Fibrilhação Auricular

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

A prevalência de fibrilhação auricular (FA) na população geral é de 2–4 %.

A prevalência de FA aumenta com a idade. A FA afeta

• 2 % dos indivíduos com idade <65 anos
• 9 % dos indivíduos com idade >65 anos

Prevalência de fibrilhação auricular e idade
Prevalência de FA	Idade
2 %	<65 anos
9 %	>65 anos

O objetivo do rastreio é diagnosticar a FA numa fase em que é assintomática, ou quando o doente apresenta sintomas inespecíficos: fraqueza, fadiga, vertigens, etc.

A FA inicia-se como episódios paroxísticos desencadeados por arritmias auriculares com origem na região dos óstios das veias pulmonares. Estes paroxismos iniciais de FA terminam espontaneamente em 24 h e, em 30–50 % dos doentes, são assintomáticos ou manifestam-se com sintomas inespecíficos: fraqueza, fadiga, vertigens, etc.

10 % dos doentes apresentam FA silenciosa, que comporta o maior risco de tromboembolismo (particularmente AVC). Estes doentes desconhecem que têm FA e, por conseguinte, não recebem terapêutica anticoagulante de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.

Na prática clínica, os termos FA assintomática e FA silenciosa são frequentemente confundidos:

• FA assintomática: o doente tem FA diagnosticada e não apresenta sintomas.
• FA silenciosa: o doente tem FA não diagnosticada e não apresenta sintomas.

Fibrilhação auricular silenciosa
10 % dos doentes apresentam FA silenciosa. Os doentes não apresentam sintomas e desconhecem que têm FA.
30–50 % dos doentes na fase inicial da FA, durante os paroxismos, são assintomáticos ou apresentam sintomas inespecíficos (fraqueza, fadiga, vertigens).

Para o rastreio da FA, recomenda-se qualquer dispositivo que registe a atividade elétrica cardíaca com base no princípio do voltímetro e a apresente sob a forma de traçado de ECG:

• Dispositivos inteligentes com ECG (relógios com ECG, medidores de pressão arterial com ECG, cartões de ECG)
• ECG de 12 derivações
• Monitorização Holter de ECG
• Registador de eventos implantável (loop recorder)

Uma vantagem significativa dos dispositivos inteligentes com ECG é o facto de os doentes os transportarem permanentemente (relógios com ECG). O doente pode assim registar um ECG durante os sintomas (palpitações, etc.), que podem ocorrer, por exemplo, uma vez por mês.

Quando a FA é detetada por dispositivos inteligentes com ECG, o doente deve contactar imediatamente um médico para avaliação abrangente e início de terapêutica anticoagulante de acordo com o score CHA₂DS₂-VA.

Rastreio da fibrilhação auricular e dispositivos	Classe
Para o rastreio da FA, recomenda-se qualquer dispositivo capaz de registar um ECG: Dispositivo inteligente com ECG (relógios com ECG, medidores de pressão arterial com ECG, cartões de ECG) ECG de 12 derivações Monitorização Holter de ECG Registador de eventos implantável (loop recorder)	I
Para o rastreio da FA, podem ser considerados dispositivos que não registam ECG: Palpação do pulso Deteção do pulso durante a medição da pressão arterial com dispositivo que não regista traçado de ECG Deteção do pulso baseada em fotopletismografia (PPG) Relógios inteligentes Pulseiras inteligentes Oxímetro	IIb
O diagnóstico de fibrilhação auricular baseado em ECG deve ser confirmado por um médico em regime ambulatório, ou online através de uma plataforma fidedigna, por exemplo www.ECGsmart.com	I

Exames ou dispositivos que não registam ECG não devem ser utilizados para o rastreio de FA:

• Palpação do pulso
• Deteção do pulso durante a medição da pressão arterial com dispositivo que não regista traçado de ECG
• Deteção do pulso baseada em fotopletismografia (PPG)
• Relógios inteligentes
• Pulseiras inteligentes
• Oxímetro

A fotopletismografia (PPG) consiste na medição do pulso através de luz. O dispositivo emite continuamente luz (mais frequentemente verde), que é refletida pela artéria pulsátil. O dispositivo deteta a luz refletida e determina a frequência do pulso. Dispositivos que medem o pulso com base em PPG incluem relógios inteligentes, pulseiras inteligentes ou oxímetros.

A principal limitação do rastreio da fibrilhação auricular é o facto de o doente poder não apresentar um episódio de FA no momento do registo do ECG. O método mais eficaz de rastreio seria a implantação de um registador de eventos; contudo, este procedimento não é realizado de forma rotineira por ser invasivo, associado a riscos (infeção, hematoma) e implicar custos elevados.

A implantação de um registador de eventos está indicada em doentes após ESUS (Acidente Vascular Cerebral Embólico de Fonte Indeterminada).

Rastreio da fibrilhação auricular em doentes assintomáticos (>40 anos)	Classe
Recomenda-se registar um ECG com dispositivo inteligente com ECG (relógio com ECG, medidor de pressão arterial com ECG, cartão de ECG) uma vez a cada 3 meses.	I
Recomenda-se registar um ECG em cada exame médico preventivo.	I

Rastreio da fibrilhação auricular em doentes assintomáticos (>65 anos)	Classe
Recomenda-se registar um ECG com dispositivo inteligente com ECG (relógio com ECG, medidor de pressão arterial com ECG, cartão de ECG) uma vez por mês.	I
Recomenda-se registar um ECG no consultório médico uma vez por ano.	I

Rastreio da fibrilhação auricular em doentes sintomáticos	Classe
Durante os sintomas (específicos ou inespecíficos), recomenda-se registar imediatamente um ECG com dispositivo inteligente com ECG (relógio com ECG, medidor de pressão arterial com ECG, cartão de ECG).	I
Recomenda-se monitorização Holter de ECG: 24 horas ou 7 dias (preferencialmente).	I

Rastreio da fibrilhação auricular em doentes após ESUS (Acidente Vascular Cerebral Embólico de Fonte Indeterminada)	Classe
Recomenda-se a implantação de um registador de eventos (loop recorder).	I
Durante os sintomas (específicos ou inespecíficos), recomenda-se registar imediatamente um ECG com dispositivo inteligente com ECG (relógio com ECG, medidor de pressão arterial com ECG, cartão de ECG).	I
Pode ser considerada monitorização Holter de ECG (24 horas ou 7 dias, preferencialmente).	IIa

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.