Скрининг фибрилляции предсердий

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Распространённость фибрилляции предсердий (ФП) в общей популяции составляет 2–4 %.

Распространённость ФП увеличивается с возрастом. ФП выявляется у

• 2 % лиц в возрасте <65 лет
• 9 % лиц в возрасте >65 лет

Распространённость фибрилляции предсердий и возраст
Распространённость ФП	Возраст
2 %	<65 лет
9 %	>65 лет

Цель скрининга — диагностика ФП на стадии бессимптомного течения или при наличии неспецифических симптомов: слабость, утомляемость, головокружение и др.

ФП начинается с пароксизмальных эпизодов, триггерируемых предсердными аритмиями, исходящими из области устьев лёгочных вен. Эти начальные пароксизмы ФП самостоятельно прекращаются в течение 24 ч, и у 30–50 % пациентов они протекают бессимптомно либо сопровождаются неспецифическими симптомами: слабость, утомляемость, головокружение и др.

У 10 % пациентов имеет место «немая» ФП, которая ассоциируется с наибольшим риском тромбоэмболических осложнений (особенно инсульта). Эти пациенты не осведомлены о наличии ФП и, соответственно, не получают антикоагулянтную терапию в соответствии с баллами CHA₂DS₂-VA.

В клинической практике термины бессимптомная и «немая» ФП часто путают:

• Бессимптомная ФП: у пациента диагностирована ФП и отсутствуют симптомы.
• «Немая» ФП: у пациента недиагностированная ФП и отсутствуют симптомы.

«Немая» фибрилляция предсердий
У 10 % пациентов имеется «немая» ФП. Пациенты не имеют симптомов и не знают о наличии у них ФП.
30–50 % пациентов на ранней стадии ФП во время пароксизмов не имеют симптомов либо имеют неспецифические симптомы (слабость, утомляемость, головокружение).

Для скрининга ФП рекомендуется любое устройство, регистрирующее электрическую активность сердца по принципу вольтметра и отображающее её в виде ЭКГ-кривой:

• Смарт-устройства с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометры с ЭКГ, ЭКГ-карты)
• 12-канальная ЭКГ
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Имплантируемый петлевой регистратор

Существенным преимуществом смарт-устройств с ЭКГ является их постоянное ношение пациентом (часы с ЭКГ). Пациент может зарегистрировать ЭКГ во время появления симптомов (сердцебиение и др.), которые могут возникать, например, один раз в месяц.

При выявлении ФП с использованием смарт-устройств с ЭКГ пациент должен немедленно обратиться к врачу для комплексной оценки и назначения антикоагулянтной терапии в соответствии с баллами CHA₂DS₂-VA.

Скрининг фибрилляции предсердий и устройства	Класс
Для скрининга ФП рекомендуется любое устройство, способное регистрировать ЭКГ: Смарт-устройство с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометры с ЭКГ, ЭКГ-карты) 12-канальная ЭКГ Холтеровское мониторирование ЭКГ Имплантируемый петлевой регистратор	I
Для скрининга ФП могут рассматриваться устройства, не регистрирующие ЭКГ: Пальпация пульса Определение пульса при измерении артериального давления устройством без регистрации ЭКГ Определение пульса на основе фотоплетизмографии (PPG) Смарт-часы Смарт-браслеты Оксиметр	IIb
Диагноз фибрилляции предсердий на основании ЭКГ должен быть подтверждён врачом в амбулаторных условиях или онлайн через надёжную платформу, например www.ECGsmart.com	I

Методы или устройства, не регистрирующие ЭКГ, не следует использовать для скрининга ФП:

• Пальпация пульса
• Определение пульса при измерении артериального давления устройством без регистрации ЭКГ
• Определение пульса на основе фотоплетизмографии (PPG)
• Смарт-часы
• Смарт-браслеты
• Оксиметр

Фотоплетизмография (PPG) — это метод измерения пульса с использованием света. Устройство непрерывно излучает свет (чаще всего зелёный), который отражается от пульсирующей артерии. Затем устройство регистрирует отражённый свет и определяет частоту пульса. К устройствам, измеряющим пульс на основе PPG, относятся смарт-часы, браслеты или оксиметр.

Основным ограничением скрининга ФП является то, что во время регистрации ЭКГ у пациента может отсутствовать эпизод ФП. Наиболее эффективным методом скрининга ФП было бы имплантирование петлевого регистратора; однако данный метод не применяется рутинно, поскольку является инвазивной процедурой, ассоциированной с рисками (инфекция, гематома) и значительными финансовыми затратами.

Имплантация петлевого регистратора показана пациентам после ESUS (эмболического инсульта неустановленного источника).

Скрининг фибрилляции предсердий у бессимптомных пациентов (>40 лет)	Класс
Рекомендуется регистрация ЭКГ с использованием смарт-устройства с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта) 1 раз в 3 месяца.	I
Рекомендуется регистрация ЭКГ при каждом профилактическом медицинском осмотре.	I

Скрининг фибрилляции предсердий у бессимптомных пациентов (>65 лет)	Класс
Рекомендуется регистрация ЭКГ с использованием смарт-устройства с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта) 1 раз в месяц.	I
Рекомендуется регистрация ЭКГ в кабинете врача 1 раз в год.	I

Скрининг фибрилляции предсердий у симптомных пациентов	Класс
При появлении симптомов (специфических или неспецифических) рекомендуется немедленно зарегистрировать ЭКГ с использованием смарт-устройства с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта).	I
Рекомендуется холтеровское мониторирование ЭКГ: 24-часовое или 7-дневное (предпочтительно).	I

Скрининг фибрилляции предсердий у пациентов после ESUS (эмболического инсульта неустановленного источника)	Класс
Рекомендуется имплантация петлевого регистратора.	I
При появлении симптомов (специфических или неспецифических) рекомендуется немедленно зарегистрировать ЭКГ с использованием смарт-устройства с ЭКГ (часы с ЭКГ, тонометр с ЭКГ, ЭКГ-карта).	I
Холтеровское мониторирование ЭКГ (24-часовое или 7-дневное, предпочтительно) может рассматриваться.	IIa

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.