심방세동 선별검사

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일반 인구에서 심방세동의 유병률은 2–4 %이다.

심방세동의 유병률은 연령이 증가함에 따라 상승한다. 심방세동은 다음과 같다

• <65세에서 2 %
• >65세에서 9 %

심방세동 유병률과 연령
심방세동 유병률	연령
2 %	<65세
9 %	>65세

선별검사의 목적은 심방세동이 무증상 단계이거나, 환자가 비특이적 증상(무력감, 피로, 어지럼 등)만을 보이는 단계에서 진단하는 것이다.

심방세동은 폐정맥 개구부 영역에서 기원하는 심방성 부정맥에 의해 유발되는 발작성 에피소드로 시작된다. 초기 발작성 심방세동은 24시간 이내에 자연 종료되며, 환자의 30–50 %에서는 무증상이거나 비특이적 증상(무력감, 피로, 어지럼 등)으로 나타난다.

환자의 10 %는 무증상 심방세동을 가지고 있으며, 이는 혈전색전증(특히 뇌졸중) 위험이 가장 높다. 이러한 환자들은 본인이 심방세동이 있다는 사실을 인지하지 못하므로 CHA₂DS₂-VA 점수에 따른 항응고치료를 받지 못한다.

임상에서는 무증상 심방세동과 잠복성 심방세동이라는 용어가 혼용되는 경우가 많다:

• 무증상 심방세동: 진단된 심방세동이 있으나 증상이 없는 경우.
• 잠복성 심방세동: 진단되지 않은 심방세동이 있으며 증상이 없는 경우.

잠복성 심방세동
환자의 10 %는 잠복성 심방세동을 가지고 있다. 환자는 증상이 없으며 본인이 심방세동이 있다는 사실을 인지하지 못한다.
초기 발작성 단계에서 환자의 30–50 %는 무증상이거나 비특이적 증상(무력감, 피로, 어지럼)을 보인다.

심방세동 선별검사를 위해서는 전압계 원리에 기반하여 심장의 전기적 활동을 기록하고 이를 심전도 파형으로 표시할 수 있는 모든 기기가 권장된다:

• 심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)
• 12유도 심전도
• 심전도 홀터 모니터링
• 삽입형 루프 기록기

심전도 기능이 있는 스마트 기기의 주요 장점은 환자가 이를 항상 휴대한다는 점이다(심전도 시계). 따라서 환자는 증상(심계항진 등)이 발생하는 시점, 예를 들어 한 달에 한 번 발생하는 경우에도 즉시 심전도를 기록할 수 있다.

심전도 기능이 있는 스마트 기기로 심방세동이 발견되면, 환자는 즉시 의료진과 상담하여 종합적인 평가를 받고 CHA₂DS₂-VA 점수에 따른 항응고치료를 시작해야 한다.

심방세동 선별검사 및 기기	권고 등급
심방세동 선별검사를 위해 심전도를 기록할 수 있는 모든 기기를 권장한다: 심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드) 12유도 심전도 심전도 홀터 모니터링 삽입형 루프 기록기	I
심전도를 기록하지 않는 기기는 선별검사에서 고려할 수 있다: 맥박 촉진 심전도 파형을 기록하지 않는 혈압계에서의 맥박 감지 광용적맥파측정(PPG)에 기반한 맥박 감지 스마트 시계 스마트 밴드 산소포화도 측정기	IIb
심전도에 근거한 심방세동 진단은 외래에서 의사가 확인해야 하며, 또는 신뢰할 수 있는 온라인 플랫폼을 통해 확인해야 한다. 예: www.ECGsmart.com	I

심전도를 기록하지 않는 검사나 기기는 심방세동 선별검사에 사용해서는 안 된다:

• 맥박 촉진
• 심전도 파형을 기록하지 않는 혈압계에서의 맥박 감지
• 광용적맥파측정(PPG)에 기반한 맥박 감지
• 스마트 시계
• 스마트 밴드
• 산소포화도 측정기

광용적맥파측정(PPG)은 빛을 이용한 맥박 측정 방법이다. 기기는 지속적으로 빛(주로 녹색)을 방출하고, 박동하는 동맥에서 반사된 빛을 감지하여 맥박수를 산출한다. PPG 기반 맥박 측정 기기에는 스마트 시계, 스마트 밴드, 산소포화도 측정기가 포함된다.

심방세동 선별검사의 주요 한계는 심전도를 기록하는 시점에 환자가 심방세동 에피소드를 경험하지 않을 수 있다는 점이다. 가장 효과적인 선별 방법은 루프 기록기 삽입이지만, 이는 감염이나 혈종과 같은 위험이 수반되는 침습적 시술이며 비용 부담이 커서 일상적으로 시행되지는 않는다.

루프 기록기 삽입은 ESUS(원인 불명 색전성 뇌졸중) 이후 환자에서 적응증이 된다.

무증상 환자(>40세)에서의 심방세동 선별검사	권고 등급
심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)를 이용하여 3개월마다 1회 심전도를 기록하는 것이 권장된다.	I
정기 건강검진 시마다 심전도를 기록하는 것이 권장된다.	I

무증상 환자(>65세)에서의 심방세동 선별검사	권고 등급
심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)를 이용하여 매월 1회 심전도를 기록하는 것이 권장된다.	I
의료기관에서 연 1회 심전도를 기록하는 것이 권장된다.	I

증상 환자에서의 심방세동 선별검사	권고 등급
특이적 또는 비특이적 증상이 발생하는 즉시, 심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)를 이용하여 즉시 심전도를 기록하는 것이 권장된다.	I
심전도 홀터 모니터링(24시간 또는 7일, 가능하면 7일)이 권장된다.	I

ESUS(원인 불명 색전성 뇌졸중) 이후 환자에서의 심방세동 선별검사	권고 등급
루프 기록기 삽입이 권장된다.	I
특이적 또는 비특이적 증상이 발생하는 즉시, 심전도 기능이 있는 스마트 기기(심전도 시계, 심전도 기능 혈압계, 심전도 카드)를 이용하여 즉시 심전도를 기록하는 것이 권장된다.	I
심전도 홀터 모니터링(24시간 또는 7일, 가능하면 7일)을 고려할 수 있다.	IIa

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.