التحري عن الرجفان الأذيني

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

تبلغ نسبة انتشار الرجفان الأذيني (AF) في عموم السكان 2–4 %.

تزداد نسبة انتشار AF مع التقدم في العمر. ويصيب AF

• 2 % من الأفراد بعمر <65 سنة
• 9 % من الأفراد بعمر >65 سنة

انتشار الرجفان الأذيني والعمر
نسبة انتشار AF	العمر
2 %	<65 سنة
9 %	>65 سنة

الهدف من التحري هو تشخيص AF في مرحلة يكون فيها دون أعراض، أو عندما يعاني المريض من أعراض غير نوعية: ضعف، تعب، دوار، إلخ.

يبدأ AF على شكل نوبات انتيابية تُحفَّز باضطرابات نظم أذينية تنشأ من منطقة فوهات الأوردة الرئوية. تنتهي هذه النوبات الانتيابية الأولية تلقائيًا خلال 24 ساعة، وفي 30–50 % من المرضى تكون دون أعراض أو تتظاهر بأعراض غير نوعية: ضعف، تعب، دوار، إلخ.

يعاني 10 % من المرضى من AF صامت، والذي يرتبط بأعلى خطر للانصمام الخثاري (وخاصة السكتة الدماغية). هؤلاء المرضى غير مدركين لإصابتهم بـ AF، ولذلك لا يتلقون العلاج المضاد للتخثر وفقًا لدرجة CHA₂DS₂-VA.

في الممارسة السريرية، كثيرًا ما يُخلط بين مصطلحي AF دون أعراض وAF الصامت:

• AF دون أعراض: تم تشخيص AF لدى المريض ولا توجد لديه أعراض.
• AF الصامت: لم يتم تشخيص AF لدى المريض ولا توجد لديه أعراض.

الرجفان الأذيني الصامت
يعاني 10 % من المرضى من AF صامت. لا توجد لدى المرضى أعراض ولا يدركون إصابتهم بـ AF.
في 30–50 % من المرضى في المرحلة المبكرة من AF أثناء النوبات الانتيابية تكون الحالة دون أعراض أو تتظاهر بأعراض غير نوعية (ضعف، تعب، دوار).

يوصى في تحري AF باستخدام أي جهاز يسجل النشاط الكهربائي للقلب وفق مبدأ الفولتميتر ويعرض هذا النشاط على شكل تخطيط كهربية القلب (ECG):

• أجهزة ذكية مزودة بـ ECG (ساعات ECG، أجهزة قياس ضغط الدم المزودة بـ ECG، بطاقات ECG)
• ECG ذو 12 اشتقاقًا
• مراقبة ECG بهولتر
• جهاز تسجيل حلقي قابل للزرع

الميزة الرئيسية للأجهزة الذكية المزودة بـ ECG أن المرضى يحملونها باستمرار (ساعات ECG). وبالتالي يمكن للمريض تسجيل ECG أثناء الأعراض (خفقان، إلخ)، والتي قد تحدث مثلًا مرة واحدة شهريًا.

عند كشف AF باستخدام أجهزة ذكية مزودة بـ ECG، يجب على المريض التواصل فورًا مع الطبيب لإجراء تقييم شامل وبدء العلاج المضاد للتخثر وفقًا لدرجة CHA₂DS₂-VA.

التحري عن الرجفان الأذيني والأجهزة	الفئة
يوصى في تحري AF باستخدام أي جهاز قادر على تسجيل ECG: جهاز ذكي مزود بـ ECG (ساعات ECG، أجهزة قياس ضغط الدم المزودة بـ ECG، بطاقات ECG) ECG ذو 12 اشتقاقًا مراقبة ECG بهولتر جهاز تسجيل حلقي قابل للزرع	I
في تحري AF يمكن النظر في استخدام أجهزة لا تسجل ECG: جس النبض كشف النبض أثناء قياس ضغط الدم بجهاز لا يسجل تخطيط ECG كشف النبض اعتمادًا على التخطيط الضوئي الحجمي (PPG) الساعات الذكية الأساور الذكية مقياس التأكسج	IIb
يجب تأكيد تشخيص الرجفان الأذيني المعتمد على ECG من قبل طبيب في عيادة خارجية، أو عبر الإنترنت من خلال منصة موثوقة، مثل www.ECGsmart.com	I

لا ينبغي استخدام الفحوصات أو الأجهزة التي لا تسجل ECG في تحري AF:

• جس النبض
• كشف النبض أثناء قياس ضغط الدم بجهاز لا يسجل تخطيط ECG
• كشف النبض اعتمادًا على التخطيط الضوئي الحجمي (PPG)
• الساعات الذكية
• الأساور الذكية
• مقياس التأكسج

التخطيط الضوئي الحجمي (PPG) هو قياس النبض باستخدام الضوء. يصدر الجهاز ضوءًا بشكل مستمر (غالبًا باللون الأخضر)، ينعكس عن الشريان النابض. ثم يكتشف الجهاز الضوء المنعكس ويحدد معدل النبض. تشمل الأجهزة التي تقيس النبض اعتمادًا على PPG الساعات الذكية، الأساور الذكية، أو مقياس التأكسج.

القيد الرئيسي لتحري الرجفان الأذيني هو أن المريض قد لا يمر بنوبة AF في وقت تسجيل ECG. إن أكثر طرق التحري فعالية هي زرع جهاز تسجيل حلقي؛ إلا أن هذا الإجراء لا يُجرى روتينيًا لأنه تداخلي ويرتبط بمخاطر (إنتان، ورم دموي) كما أنه مكلف من الناحية المالية.

يوصى بزرع جهاز تسجيل حلقي لدى المرضى بعد ESUS (السكتة الدماغية الانصمامية غير محددة المصدر).

التحري عن الرجفان الأذيني لدى المرضى دون أعراض (>40 سنة)	الفئة
يوصى بتسجيل ECG باستخدام جهاز ذكي مزود بـ ECG (ساعة ECG، جهاز قياس ضغط الدم المزود بـ ECG، بطاقة ECG) مرة كل 3 أشهر.	I
يوصى بتسجيل ECG في كل فحص طبي وقائي.	I

التحري عن الرجفان الأذيني لدى المرضى دون أعراض (>65 سنة)	الفئة
يوصى بتسجيل ECG باستخدام جهاز ذكي مزود بـ ECG (ساعة ECG، جهاز قياس ضغط الدم المزود بـ ECG، بطاقة ECG) مرة واحدة شهريًا.	I
يوصى بتسجيل ECG في عيادة الطبيب مرة واحدة سنويًا.	I

التحري عن الرجفان الأذيني لدى المرضى العرضيين	الفئة
عند ظهور الأعراض (نوعية أو غير نوعية)، يوصى بتسجيل ECG فورًا باستخدام جهاز ذكي مزود بـ ECG (ساعة ECG، جهاز قياس ضغط الدم المزود بـ ECG، بطاقة ECG).	I
يوصى بمراقبة ECG بهولتر: لمدة 24 ساعة أو 7 أيام (ويُفضّل).	I

التحري عن الرجفان الأذيني لدى المرضى بعد ESUS (السكتة الدماغية الانصمامية غير محددة المصدر)	الفئة
يوصى بزرع جهاز تسجيل حلقي.	I
عند ظهور الأعراض (نوعية أو غير نوعية)، يوصى بتسجيل ECG فورًا باستخدام جهاز ذكي مزود بـ ECG (ساعة ECG، جهاز قياس ضغط الدم المزود بـ ECG، بطاقة ECG).	I
يمكن النظر في مراقبة ECG بهولتر (لمدة 24 ساعة أو 7 أيام، ويفضّل).	IIa