La prévalence de la fibrillation atriale (FA) dans la population générale est de 2–4 %.
La prévalence de la FA augmente avec l’âge. La FA touche
| Prévalence de la fibrillation atriale et âge | |
|---|---|
| Prévalence de la FA | Âge |
| 2 % | <65 ans |
| 9 % | >65 ans |
L’objectif du dépistage est de diagnostiquer la FA à un stade où elle est asymptomatique, ou lorsque le patient présente des symptômes non spécifiques : faiblesse, fatigue, vertiges, etc.
La FA débute par des épisodes paroxystiques déclenchés par des arythmies atriales provenant de la région des ostia des veines pulmonaires. Ces premiers paroxysmes de FA se terminent spontanément en moins de 24 h et, chez 30–50 % des patients, ils sont asymptomatiques ou s’accompagnent de symptômes non spécifiques : faiblesse, fatigue, vertiges, etc.
10 % des patients présentent une FA silencieuse, qui est associée au risque thromboembolique le plus élevé (en particulier d’accident vasculaire cérébral). Ces patients ignorent qu’ils ont une FA et ne reçoivent donc pas de traitement anticoagulant selon le score CHA2DS2-VA.
En pratique clinique, les termes FA asymptomatique et FA silencieuse sont souvent confondus :
| Fibrillation atriale silencieuse |
|---|
| 10 % des patients présentent une FA silencieuse. Les patients sont asymptomatiques et ignorent qu’ils ont une FA. |
| 30–50 % des patients au stade précoce de la FA, lors des paroxysmes, sont asymptomatiques ou présentent des symptômes non spécifiques (faiblesse, fatigue, vertiges). |
Pour le dépistage de la FA, tout dispositif capable d’enregistrer l’activité électrique du cœur sur le principe du voltmètre et d’afficher cette activité sous forme de tracé ECG est recommandé :
Un avantage majeur des dispositifs intelligents avec ECG est que les patients les portent en permanence (montres ECG). Le patient peut ainsi enregistrer un ECG lors de symptômes (palpitations, etc.), qui peuvent survenir, par exemple, une fois par mois.
Lorsque la FA est détectée à l’aide d’un dispositif intelligent avec ECG, le patient doit immédiatement contacter un médecin pour une évaluation complète et l’instauration d’un traitement anticoagulant selon le score CHA2DS2-VA.
| Dépistage de la fibrillation atriale et dispositifs | Classe |
|---|---|
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Pour le dépistage de la FA, tout dispositif capable d’enregistrer un ECG est recommandé :
|
I |
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Pour le dépistage de la FA, les dispositifs n’enregistrant pas d’ECG peuvent être envisagés :
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IIb |
| Le diagnostic de fibrillation atriale basé sur un ECG doit être confirmé par un médecin en consultation, ou en ligne via une plateforme fiable, par exemple www.ECGsmart.com | I |
Les examens ou dispositifs n’enregistrant pas d’ECG ne doivent pas être utilisés pour le dépistage de la FA :
La photopléthysmographie (PPG) est une mesure du pouls par la lumière. Le dispositif émet en continu une lumière (le plus souvent verte), qui est réfléchie par l’artère pulsatile. Le dispositif détecte ensuite la lumière réfléchie et détermine la fréquence du pouls. Les dispositifs mesurant le pouls par PPG comprennent les montres intelligentes, les bracelets connectés ou un oxymètre.
La principale limite du dépistage de la fibrillation atriale est que le patient peut ne pas présenter d’épisode de FA au moment de l’enregistrement de l’ECG. La méthode de dépistage la plus efficace serait l’implantation d’un enregistreur implantable ; cependant, cette procédure n’est pas réalisée en routine car elle est invasive, associée à des risques (infection, hématome) et représente un coût financier important.
L’implantation d’un enregistreur implantable est indiquée chez les patients après un ESUS (accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée).
| Dépistage de la fibrillation atriale chez les patients asymptomatiques (>40 ans) | Classe |
|---|---|
| Il est recommandé d’enregistrer un ECG à l’aide d’un dispositif intelligent avec ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG) une fois tous les 3 mois. | I |
| Il est recommandé d’enregistrer un ECG lors de chaque examen médical préventif. | I |
| Dépistage de la fibrillation atriale chez les patients asymptomatiques (>65 ans) | Classe |
|---|---|
| Il est recommandé d’enregistrer un ECG à l’aide d’un dispositif intelligent avec ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG) une fois par mois. | I |
| Il est recommandé d’enregistrer un ECG au cabinet médical une fois par an. | I |
| Dépistage de la fibrillation atriale chez les patients symptomatiques | Classe |
|---|---|
| En présence de symptômes (spécifiques ou non spécifiques), il est recommandé d’enregistrer immédiatement un ECG à l’aide d’un dispositif intelligent avec ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG). | I |
| Un enregistrement Holter ECG est recommandé : 24 heures ou 7 jours (de préférence). | I |
| Dépistage de la fibrillation atriale chez les patients après ESUS (accident vasculaire cérébral embolique de source indéterminée) | Classe |
|---|---|
| L’implantation d’un enregistreur implantable est recommandée. | I |
| En présence de symptômes (spécifiques ou non spécifiques), il est recommandé d’enregistrer immédiatement un ECG à l’aide d’un dispositif intelligent avec ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG). | I |
| Un enregistrement Holter ECG (24 heures ou 7 jours, de préférence) peut être envisagé. | IIa |
Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.
