La prevalencia de la fibrilación auricular (FA) en la población general es del 2–4 %.
La prevalencia de la FA aumenta con la edad. La FA afecta a
| Prevalencia de la fibrilación auricular y edad | |
|---|---|
| Prevalencia de FA | Edad |
| 2 % | <65 años |
| 9 % | >65 años |
El objetivo del cribado es diagnosticar la FA en una fase en la que la FA es asintomática, o cuando el paciente presenta síntomas inespecíficos: debilidad, fatiga, vértigo, etc.
La FA comienza como episodios paroxísticos desencadenados por arritmias auriculares originadas en la región de los ostios de las venas pulmonares. Estos paroxismos iniciales de FA terminan espontáneamente en un plazo de 24 h y, en el 30–50 % de los pacientes, son asintomáticos o se presentan con síntomas inespecíficos: debilidad, fatiga, vértigo, etc.
El 10 % de los pacientes presenta FA silente, que conlleva el mayor riesgo de tromboembolismo (en particular ictus). Estos pacientes no son conscientes de que tienen FA y, por tanto, no reciben tratamiento anticoagulante según la puntuación CHA2DS2-VA.
En la práctica clínica, a menudo se confunden los términos FA asintomática y FA silente:
| Fibrilación auricular silente |
|---|
| El 10 % de los pacientes presenta FA silente. Los pacientes no tienen síntomas y no son conscientes de que tienen FA. |
| El 30–50 % de los pacientes en la fase inicial de la FA durante los paroxismos son asintomáticos o presentan síntomas inespecíficos (debilidad, fatiga, vértigo). |
Para el cribado de la FA, se recomienda cualquier dispositivo que registre la actividad eléctrica del corazón basado en el principio del voltímetro y muestre esta actividad como un trazado de ECG:
Una gran ventaja de los dispositivos inteligentes con ECG es que los pacientes los llevan consigo en todo momento (relojes con ECG). Por tanto, el paciente puede registrar un ECG durante los síntomas (palpitaciones, etc.), que pueden aparecer, por ejemplo, una vez al mes.
Cuando la FA se detecta mediante dispositivos inteligentes con ECG, el paciente debe contactar inmediatamente con un médico para una evaluación completa e iniciar tratamiento anticoagulante según la puntuación CHA2DS2-VA.
| Cribado de la fibrilación auricular y dispositivos | Clase |
|---|---|
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Para el cribado de la FA se recomienda cualquier dispositivo capaz de registrar un ECG:
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I |
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Para el cribado de la FA pueden considerarse dispositivos que no registran un ECG:
|
IIb |
| El diagnóstico de fibrilación auricular basado en ECG debe ser confirmado por un médico en un entorno ambulatorio, o en línea a través de una plataforma fiable, p. ej. www.ECGsmart.com | I |
Las exploraciones o dispositivos que no registran un ECG no deben utilizarse para el cribado de la FA:
La fotopletismografía (PPG) es la medición del pulso mediante luz. El dispositivo emite luz de forma continua (con mayor frecuencia verde), que se refleja en la arteria pulsátil. A continuación, el dispositivo detecta la luz reflejada y determina la frecuencia del pulso. Los dispositivos que miden el pulso basándose en PPG incluyen relojes inteligentes, pulseras o un oxímetro.
La principal limitación del cribado de la fibrilación auricular es que el paciente puede no presentar un episodio de FA en el momento en que se registra el ECG. El método de cribado de FA más eficaz sería la implantación de un registrador de eventos; sin embargo, no se realiza de forma rutinaria porque es un procedimiento invasivo asociado a riesgos (infección, hematoma) y supondría un importante coste económico.
La implantación de un registrador de eventos está indicada en pacientes tras ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source).
| Cribado de la fibrilación auricular en pacientes asintomáticos (>40 años) | Clase |
|---|---|
| Se recomienda registrar un ECG con un dispositivo inteligente con ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG) una vez cada 3 meses. | I |
| Se recomienda registrar un ECG en cada revisión médica preventiva. | I |
| Cribado de la fibrilación auricular en pacientes asintomáticos (>65 años) | Clase |
|---|---|
| Se recomienda registrar un ECG con un dispositivo inteligente con ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG) una vez al mes. | I |
| Se recomienda registrar un ECG en la consulta del médico una vez al año. | I |
| Cribado de la fibrilación auricular en pacientes sintomáticos | Clase |
|---|---|
| Durante los síntomas (específicos o inespecíficos), se recomienda registrar inmediatamente un ECG con un dispositivo inteligente con ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG). | I |
| Se recomienda monitorización Holter de ECG: 24 horas o 7 días (preferiblemente). | I |
| Cribado de la fibrilación auricular en pacientes tras ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) | Clase |
|---|---|
| Se recomienda la implantación de un registrador de eventos. | I |
| Durante los síntomas (específicos o inespecíficos), se recomienda registrar inmediatamente un ECG con un dispositivo inteligente con ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG). | I |
| Puede considerarse la monitorización Holter de ECG (24 horas o 7 días, preferiblemente). | IIa |
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