Skríning fibrilácie predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Prevalencia fibrilácie predsiení (FiP) v populácii je 2–4 %.

Prevalencia FiP stúpa s vekom. FiP má

• 2 % ľudí vo veku <65 rokov
• 9 % ľudí vo veku >65 rokov

Prevalencia fibrilácie predsiení a vek
Prevalencia FiP	Vek
2 %	<65 rokov
9 %	>65 rokov

Cieľom skríningu je diagnostikovať FiP v štádiu, keď je FiP asymptomatická, alebo keď má pacient nešpecifické symptómy: slabosť, únava, vertigo, atď.

FiP začína ako paroxyzmálne epizódy, ktoré sú trigrované (spúšťané) atriálnou arytmiou z oblasti ostíí pľúcnych žíl. Tieto prvé paroxyzmy FiP spontánne terminujú do 24 hod. a u 30–50 % pacientov sú asymptomatické alebo sú prítomné nešpecifické symptómy: slabosť, únava, vertigo, atď.

10 % pacientov má silent FiP, ktorá predstavuje najväčšie riziko tromboembolizmu (hlavne cievnej mozgovej príhody). Títo pacienti nevedia, že majú FiP, preto neužívajú antikoagulačnú liečbu podľa CHA₂DS₂-VA skóre.

V praxi sa často zamieňajú termíny asymptomatická a silent FiP:

• Asymptomatická FiP: pacient má diagnostikovanú FiP a nemá žiadne symptómy.
• Silent FiP: pacient nemá diagnostikovanú FiP a nemá žiadne symptómy.

Silent fibrilácia predsiení
10 % pacientov má silent FiP. Pacienti nemajú symptómy a nevedia že majú FiP.
30–50 % pacientov je v prvotnom štádiu FiP počas paroxyzmov asymptomatických alebo majú nešpecifické symptómy (slabosť, únava, vertigo).

Na skríning FiP sa odporúča každé zariadenie, ktoré sníma elektrickú aktivitu srdca na princípe voltmetra a túto elektrickú aktivitu zobrazuje ako EKG krivku:

• Smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta)
• 12-zvodové EKG
• EKG Holter
• Implantovateľný slučkový rekordér

Obrovská výhoda smart zariadení s EKG je, že pacient ich má stále so sebou (EKG hodinky). Pacient si tak môže natočiť EKG počas symptómov (palpitácie, atď.), ktoré má napr. 1× za mesiac.

Pri diagnostikovaní FiP pomocou smart zariadení s EKG musí pacient ihneď kontaktovať lekára za účelom komplexného vyšetrenia a nasadenia antikoagulačnej liečby podľa CHA₂DS₂-VA skóre.

Skríning fibrilácie predsiení a zariadenia	Trieda
Na skríning FiP sa odporúča každé zariadenie, ktoré dokáže natočiť EKG: Smart zariadenie s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta) 12-zvodové EKG EKG Holter Implantovateľný slučkový rekordér	I
Na skríning FiP sa môžu zvážiť zariadenia, ktoré nesnímajú EKG: Palpácia pulzu Snímanie pulzu počas merania tlaku tlakomerom, ktorý nesníma EKG krivku Snímanie pulzu na princípe fotopletyzmografie (PPG) Smart hodinky Smart náramky Oxymeter	IIb
Diagnózu fibrilácie predsiení na základe EKG musí potvrdiť lekár v ambulancii, alebo online cez dôveryhodnú platformu, napr. www.ECGsmart.com	I

Ako skríning FiP by sa nemali používať vyšetrenia alebo zariadenia, ktoré nesnímajú EKG:

• Palpácia pulzu
• Snímanie pulzu počas merania tlaku tlakomerom, ktorý nesníma EKG krivku
• Snímanie pulzu na princípe fotopletyzmografie (PPG)
• Smart hodinky
• Smart náramky
• Oxymeter

Fotopletyzmografia (PPG) je meranie pulzu pomocou svetla. Zariadenie kontinuálne vysiela svetlo (najčastejšie zelené), ktoré sa odráža od pulzujúcej artérie. Zariadenie potom zosníma odrazené svetlo, z ktorého určí pulz. Medzi zariadenia, čo merajú pulz na základe PPG, patria: smart hodinky, náramky alebo oxymeter.

Hlavný problém skríningu fibrilácie predsiení je, že pacient nemusí mať epizódu FiP v čase, keď sa mu točí EKG. Najefektívnejší skríning FiP by bol pomocou implantácie slučkového rekordéra, čo sa však štandardne nerobí, pretože ide o invazívne vyšetrenie, ktoré má svoje riziká (infekcia, hematóm) a bolo by finančne náročné.

Implantácia slučkového rekordéra je indikovaná u pacientov po ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source).

Skríning fibrilácie predsiení u asymptomatických pacientov (>40 rokov)	Trieda
Odporúča sa natočiť EKG pomocou smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta) 1× za 3 mesiace.	I
Odporúča sa natočiť EKG pri každej preventívnej prehliadke u lekára.	I

Skríning fibrilácie predsiení u asymptomatických pacientov (>65 rokov)	Trieda
Odporúča sa natočiť EKG pomocou smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta) 1× za mesiac.	I
Odporúča sa natočiť EKG u lekára 1× ročne.	I

Skríning fibrilácie predsiení u symptomatických pacientov	Trieda
Počas symptómov (špecifických, nešpecifických) sa odporúča okamžite natočiť EKG pomocou smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta).	I
Odporúča sa EKG Holter: 24-hodinový alebo 7-dňový (preferenčne).	I

Skríning fibrilácie predsiení u pacientov po ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Trieda
Odporúča sa implantácia slučkového rekordéra.	I
Počas symptómov (špecifických, nešpecifických) sa odporúča okamžite natočiť EKG pomocou smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta).	I
Môže sa zvážiť EKG Holter: 24-hodinový alebo 7-dňový (preferenčne).	IIa

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.