心房颤动筛查

一般人群心房颤动（房颤）患病率为2–4%。

房颤患病率随年龄增加而升高。房颤影响

筛查目的在于于房颤无症状阶段，或患者仅有非特异性症状（乏力、疲劳、眩晕等）时实现房颤诊断。

房颤多以阵发性发作为起始，由起源于肺静脉开口区域的房性心律失常所触发。早期阵发性房颤多在24小时内自行终止，且30–50%的患者在发作期无症状或仅表现为非特异性症状（乏力、疲劳、眩晕等）。

10%的患者存在“静默性房颤”，其血栓栓塞风险最高（尤其卒中）。此类患者因不知自身存在房颤，未能按CHA₂DS₂-VA评分接受抗凝治疗。

临床实践中，“无症状房颤”与“静默性房颤”常被混淆：

静默性心房颤动
10%的患者存在静默性房颤。患者无症状且不知自身存在房颤。
房颤早期阶段的阵发性发作中，30–50%的患者无症状或仅有非特异性症状（乏力、疲劳、眩晕）。

房颤筛查推荐使用任何可基于电压计原理记录心脏电活动并以心电图形式显示的设备：

可记录心电图的智能设备的重要优势在于患者可随身携带（如心电手表）。因此，患者可在症状出现时（心悸等）记录心电图；此类症状可能例如每月出现1次。

如通过可记录心电图的智能设备发现房颤，患者应立即联系医生进行全面评估，并按CHA₂DS₂-VA评分启动抗凝治疗。

心房颤动筛查与设备

推荐类别

房颤筛查推荐使用任何可记录心电图的设备：

房颤筛查可考虑使用不记录心电图的设备：

IIb

基于心电图的房颤诊断必须由医生在门诊确认，或通过可信平台在线确认，例如：www.ECGsmart.com

不记录心电图的检查或设备不应作为房颤筛查手段：

光电容积描记法（PPG）是利用光进行脉搏测量的方法。设备持续发射光线（最常为绿色），光线由搏动动脉反射；设备检测反射光并据此计算脉率。基于PPG测量脉搏的设备包括智能手表、手环或血氧仪。

房颤筛查的主要局限在于记录心电图时患者可能未发生房颤发作。最有效的房颤筛查方式为植入式事件记录器，但由于其为侵入性操作，存在感染、血肿等风险，且费用较高，因此并非常规开展。

在ESUS（不明原因栓塞性卒中）患者中，推荐植入事件记录器。

无症状患者（>40岁）心房颤动筛查	推荐类别
建议每3个月使用可记录心电图的智能设备（心电手表、带心电功能的血压计、心电卡片）记录1次心电图。	I
建议在每次预防性体检时记录心电图。	I

无症状患者（>65岁）心房颤动筛查	推荐类别
建议每月使用可记录心电图的智能设备（心电手表、带心电功能的血压计、心电卡片）记录1次心电图。	I
建议每年在医生门诊记录1次心电图。	I

有症状患者心房颤动筛查	推荐类别
症状出现时（特异性或非特异性），建议立即使用可记录心电图的智能设备（心电手表、带心电功能的血压计、心电卡片）记录心电图。	I
推荐行动态心电图（Holter）监测：24小时或7天（优选）。	I

ESUS（不明原因栓塞性卒中）后患者心房颤动筛查	推荐类别
推荐植入事件记录器。	I
症状出现时（特异性或非特异性），建议立即使用可记录心电图的智能设备（心电手表、带心电功能的血压计、心电卡片）记录心电图。	I
可考虑动态心电图（Holter）监测（24小时或7天，优选）。	IIa